张锡纯清带汤治妇科带下病子宫出血盆腔炎前列腺炎蛋白尿
西录·治女科方》。张锡纯清带汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解是什么呢?下面小编为您详细介绍。
【来源】《医学衷中参西录·治女科方》。
【组成】生山药一两生龙骨六钱,捣细生牡蛎六钱,捣细海嫖蛸四钱,去净甲,捣茜草三钱
【用法】水煎服。
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【作用与功效】收涩止带。
【主治适应症】妇女赤白带下。
【方解与方论】本证因冲任不固所致,故用山药益脾肾敛精气,生龙牡收敛固涩,乌贼骨固精止带止血,茜草凉血止血。
张锡纯云:“此方用龙骨、牡蛎以固脱,用茜草、海嫖蛸以化滞,更用生山药以滋真阴固元气。”
【医案精选】
1。妇科病
(1)白带陈某某,女,28岁,务农,1990年10月3日初诊。自诉近年来带下增多,色白而清稀,无腥臭,伴食欲不振,形体消瘦,精神疲倦,月经后期,量少色淡。大便溏泻,小便正常,经本院妇产科检査未发现器质性病变,白带涂片,霉菌、革兰菌均阴性。舌质淡苔薄白,脉沉细。此乃素体脾胃虚弱,运化无常,而致食减泄泻,脾主四肢,脾虚生化无权,四肢失养而消瘦,脾虚水湿不运,滞湿于里,湿浊下注,任带失约则为白带。治以健脾益气,利湿通滞,收涩止带。处方:淮山药15g,龙骨15g,牡蛎15g,海螵蛸15g,茜草10g,党参15g,茯苓10g,炒白术10g,陈皮10g,砂仁6g,鸡冠花15g,白果10g。3剂。10月10日二诊:服后饮食增加,腹泻减少,白带顿减,时觉腰酸。照原方去砂仁加杜仲15g。3剂。10月15日三诊:白带除,精神佳。服香砂六君子丸调理善后。[蔡光斗,林合禧.蔡友敬教授应用清带汤的经验掇拾.福建中医药,1994,25(5):3-5]。
(2)黄带(宫颈炎)王某某,女,36岁,职工,1992年1月6日初诊。带下如经水来潮已10余天,色黄如脓,气味腥臭,外阴瘙痒,伴食欲不振,口苦口臭,易烦善怒,小便短赤。经某医院检查诊断子宫颈炎。白带涂片提示霉菌感染。月经前期量多色红。舌质红,苔黄,脉细数。此乃脾土虚,湿之所积;肝木郁,热之所生,湿热瘀积,任带侵淫,秽浊下注而成。投以清带汤加味。处方:淮山药15g,海螵蛸15g,龙骨15g,牡蛎15g,茜草10g,黄柏10g,苍术6g,车前15g,薏苡仁15g,鱼腥草15g,苦参10g,紫草15g,椿根10g,3剂。1月10日二诊:药后黄带大减,瘙痒已除,原方去苦参,加鸡冠花15g,再进3剂。1月13日三诊:带下已净,但头晕腰酸,口苦溲赤,改投知柏地黄汤以善其后。[蔡光斗,林合禧.蔡友敬教授应用清带汤的经验掇拾.福建中医药,1994,25(5):3-5]。
(3)白崩魏某,女,73岁,家务。1991年12月21日初诊。近月来白带如崩,清稀如水,形体消瘦,面色苍白,食欲减退,多食则胀,腰膝酸软,疲乏畏冷,少腹坠胀,小便清长,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉细尺弱。经妇产科检查未发现器质性病变。此乃脾肾阳虚,督脉不固,任带虚寒,寒滞于里,精液而下。宜补肾温阳,通滞固脱。投以清带汤加味。处方:淮山.药15g,龙骨15g,牡蛎15g,海嫖蛸15g,茜草10g,仙灵脾15g,仙茅10g,鹿角霜10g,肉苁蓉10g,黄芪15g,党参15g,炒白术10g,桑螵蛸15g,3剂。12月25日二诊:白带锐减、腰酸畏冷已除,食欲增加,药已获效。再进3剂。1992年1月2日三诊:白崩已除,时腹胀,用桂附理中汤温补脾胃,以固其本。[蔡光斗,林合禧.蔡友敬教授应用清带汤的经验掇拾.福建中医药,1994,
25(5):3-5]。
(4)功能性子宫出血靳某,女,28岁,农民,已婚,宝鸡市陈仓区虢镇大众村人。主诉:月经提前量多,经期长,或一月二至,或二月三至,伴腰痛乏力半年有余。妇检:子宫发育正常略后位,B超检查正常。诊断为功能性子宫出血。经人工激素调节月经周期及口服止血宝、乌鸡白凤丸等药治疗,效果不显,后寻余诊治,辨证为脾虚不固,冲任失养之崩漏症。治疗:补脾固涩,调养冲任。方用清带汤加味:山药30g,龙牡各20g,茜草9g,海嫖蛸15g,杜仲15g,川续断15g,仙鹤草15g,阿胶9g(烊化),三七粉5g(冲服),7剂,每日1剂,水煎服。嘱在月经来前1周服用至月经来,连服3个月经周期。忌劳累、生冷。半年后随访,月经正常,无不适感,后嘱服乌鸡白凤丸3月,以资巩固。[史春贤,春利侠.清带汤治验五则.现代中医药,2005,25(4):52-53]。
(5)更年期综合征王某,女,49岁,已婚,宝鸡市陈仓区冶修厂退休女工。患者闭经后发作性五心烦热,伴失眠汗出半年,加重1周。半年前患者闭经后,渐感精神不佳,时常因一些琐事发脾气,伴失眠烦燥,五心烦热,一遇事自感有一股热浪从小腹上冲于胸,浑身躁热不安,汗出,痛苦难当,过后如常人。经西医检查诊断为更年期综合征,先后服用更年康、肌苷片,刺五加片及镇静安神片等药,疗效欠佳。近1周来上述症状发作频繁且日益加重,前来寻求中医治疗。现症:面色潮红,神情不稳,失眠汗出,五心烦热,急躁易怒,怕热,舌边尖红,苔薄白,脉细数。中医辨证为心肝肾精血亏虚,虚热内扰。治疗滋阴补肾降火,平肝潜阳安神,方用清带汤加减:山药20g,龙骨20g,牡蛎20g,山茱萸24g,鳖甲20g,胡黄连10g,知母10g,黄柏10g,酸枣仁30g,麦冬10g,五味子10g,3剂,水煎服,日1剂。3剂服后,患者精神状态大为改观,五心烦热,遇事汗出及怕热明显减轻,原汤剂继服,1月后症状消失,后改汤剂为丸剂服用,半年后随访,无发作。[史春贤,春利侠.清带汤治验五则.现代中医药,2005,25(4):52-53]。
2.泌尿系统疾病
(1)蛋白尿任某,男,46岁,干部。近2年来反复腰痛,目胞浮肿,伴有失眠多梦,阳痿,面色晦暗,形体清瘦,舌质淡红,苔薄白,脉浮大无力,尿镜检蛋白(+++),上皮细胞、脓球少许,西医诊为慢性肾炎,此证乃肾气不足,精关不固,膏脂暗流,方用清带汤(生山药30g、生龙牡各18g、海嫖蛸12g、茜草9g)加桂枝6g,白芍9g,取《金匮》桂枝龙牡汤之意。服药3剂,腰疼大减,效不更方,继服6剂,高倍镜检查:蛋白(一),白细胞0~2个,尿蛋白消失,但有失眠,阳痿证,更方为桂龙牡汤加巴戟天、仙灵脾,益肾安神,固锁精关。[李兴福,乔瑞清,潘学孟.清带汤在临床中的应用.山东中医药,1995,(2):33]。
(2)神经性尿频、尿失禁秦某,男,60岁,已婚,宝鸡市陈仓区氮肥厂退休工人。主诉:尿频尿急伴遗尿3年,加重1个月。患者退休前系一名电器修理工,常因工作忙,有憋尿习惯,等工作忙完上厕所则尿无力,尿不尽,近3年来渐感尿频、尿急且夜晚有遗尿现象,遇事则加重,厂卫生所化验检查尿常规正常,后按泌尿系感染治疗,先后服用抗菌消炎药多种,终无效,又建议做B超复查前列腺,多家医院检查均正常,前列腺液无异常,后诊断为神经性尿频。西药治疗乏效,前来求助中医。现症:尿频、尿急;但尿畅无阻塞,睡眠梦多伴腰困乏力,精神不振,舌淡苔薄白,脉沉细。辨证为脾肾亏虚,精气下陷之尿频症。治疗:升补脾气,固涩精气,方选清带汤加味。方如下:山药30g,龙骨20g,牡蛎20g,茜草9g,乌贼骨15g,山茱萸15g,益智仁10g,金樱子15g,芡实20g,桑螵蛸10g,5剂,水煎服。3剂知,5剂大效,坚持服药30剂,尿频消失如常人,后原汤剂3倍研粉做蜜丸常服,1年后随访,无反复。[史春贤,春利侠.清带汤治验五则.现代中医药,2005,25(4):52-53]。
3.早泄李某,男,33岁,职员。失眠多梦年余。近半年来阳痿早泄,伴有头晕、腰酸畏寒、舌质淡、苔薄白、脉沉细,两尺尤弱,用清带汤加半夏、夏枯草3剂,能熟睡,早泄也有起色,嘱其节制房事,上方继服6剂,射精已基本能控制。[李兴福,乔瑞清,潘学孟.清带汤在临床中的应用.内蒙古中医药,1995,(2):33]4.慢性前列腺炎彭某,男,22岁,未婚。尿后或大便努责时,尿道口有黏液流出,状若脓涕,尿后余沥,性欲亢进,腰膝酸软,左侧睾丸坠胀痛,头晕,耳鸣,手足心热,舌质红,苔根稍腻。曾就诊于某医院,予以知柏地黄丸、罗红霉素治疗,无效。既往有频繁手淫史3年。肛门指诊:前列腺饱满,中央沟存在,有轻微压痛。前列腺液镜检:白细胞20~25个/高倍视野,卵磷脂小体少量,精子0~3个/高倍视野。诊断:慢性前列腺炎。辨证:肾虚不固,下焦湿热,兼败精瘀血阻滞精道。治法:补肾固脱,清热化湿,化瘀通滞。予以清带汤加知母、黄柏各10g。服药7剂后诸症均减,惟尿后余沥仍明显。于所服方中加甘草10g,继服7剂后,症状消失,前列腺液镜检及肛门指诊正常,嘱继服知柏地黄丸以巩固疗效,随访1年未见复发。[范占民,李春蕾,田勇清.清带汤加味治疗慢性前列腺炎40例.四川中医,2001,19(5):33]5.自汗、盗汗赵某,男,4岁,宝鸡市陈仓区车站理发店居住。2002年11月2日初诊,浑身冒汗,动则加重2月。据其父母讲,患儿2月前开始睡眠不稳,常常踢被乘凉,动则汗出蒸蒸,夜晚盗汗,吃饭不香,形体消瘦,早期误认为有虫,口服“宝塔糖”,症状不减,后又补钙口服“葡萄糖酸钙”及多种钙片,症状仍不减轻,后求中医诊治,辨证为心脾气虚,营卫不和。
治疗:健脾益气,调和营卫。方用清带汤加味。方如下:山药15g,山茱萸15g,龙牡各10g,桂枝6g,白芍9g,炙黄芪6g,白术6g,生姜2片,大枣1枚,茜草6g,乌贼骨9g,3剂,日1剂,连服7剂,大功告成。[史春贤,春利侠.清带汤治验五则.现代中医药,2005,25(4):52-53]。
【临床应用】
1.带下病34例,治愈12例,好转22例。组成:生山药30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,海嫖蛸30g,茜草12g。一般服药最多10剂,最少服药2剂,平均6剂,均可见效。[孙芳.加味清带汤治疗带下病34例.云南中医中药杂志,2008,29(6):32-33]。
2.慢性盆腔炎有效率为90.12%。处方:当归、白芍、白术、茯苓、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20g,柴胡、贯众各10g,山药、狗脊、败酱草各30g,甘草6g。1月为1个疗程。[杨红丽.逍遥清带汤治疗慢性盆腔炎81例.河南中医,2005,25(7):56]。
3.慢性前列腺炎总有效率为92.5%。药物组成:生山药、红藤、茯苓各30g,生龙骨、生牡蛎、菟丝子、黄芪各15g,生水蛭粉2g(冲),海螺峭、茜草各12g。加减:睾丸精索胀痛者加橘核、荔枝核;尿道刺激症明显者加木通、苦参;性欲亢进者加知母、黄柏;性欲减退者加韭子;阴部潮湿而臭者去龙牡,加苍术、黄柏、牛膝。14日为1疗程,2~3个疗程。[范占民,李春蕾,田勇清.清带汤加味治疗慢性前列腺炎40例.四川中医,2001,19(5):33]
【临证提要】清带汤具有补肾固涩,止血固精止带之功,用于带下证。现代也用于治疗蛋白尿、尿频、遗精、汗证等疾病。张锡纯提出本方加减:“单赤带,加白芍、苦参各二钱;单白带,加鹿角霜、白术各三钱。”此外,白带可加党参、茯苓、白术、白果、鸡冠花等;黄带加黄柏、苍术、车前、薏苡仁、紫草、椿根等;白崩加仙灵脾、仙茅、从蓉、桑螺蛸、鹿角霜等。此外,虚热者加生地、白芍、青蒿、地榆、阿胶、旱莲草、龟板等。气虚者加党参、白术、莲子、黄芪、山药、芡实等。肾虚者加川续断、怀牛膝、桑寄生、杜仲、巴戟天、金樱子、复盆子等