浅谈李可老破格救心汤

这个破格救心汤是李可老先生，在《伤寒论》四逆汤的基础上加味而成，方中主要有炙甘草、干姜、制附片、高丽参、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、活磁石、麝香九味药而成。因附子用量超过药典数十倍，因名破格。

破格救心汤针对心衰极危病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生、阳去则死。

非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽救垂危生命。

破格救心汤为什么是在四逆汤基础上加山萸肉、生龙骨、生牡蛎、活磁石呢？

因为四逆汤只能回阳于将亡未亡之际，而不能固藏于永久，救活的心衰病人不久又发生更重的心衰而死亡。

张锡纯所著，得知人元气之脱，先脱在肝，肝为生命的萌芽，属于六气的厥阴风木之气，善动而疏泄。又明相火、雷火。

内经定位君火以明，相火以位。相火之位在下，在水之中，也是坎中一点真阳。当下焦水寒，逼样上浮、外越之际，龙未动，雷先动，所以亡阳证最早出现寒热往来，虚脱淋漓，目睛上窜，喘不能续，势危欲脱。这就是肝风内动，元气降脱之兆。

张锡纯创来复汤，这个来复汤以山萸肉60克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克而成。

张锡纯指出山萸肉救脱之功，比参术芪更胜。山萸肉之药性，不但补肝，凡是阴阳气血降脱，皆可敛之，故称山萸肉是救脱第一要药。

山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩固脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉。

张锡纯对山萸肉特殊功效功效的了解，来源于实践，可适用于一切心衰虚必夹瘀特征。

从以上可知四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回后不能固，来复汤只能救肝固脱而不能救亡阳，那两者合用功效绝配。

破格救心汤可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。内外妇儿各科危重急症，或是大吐大泻、吐衄、便血、妇女崩漏，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽，导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危等。

应用本方，严格遵行六经辨证法则，谨首病机，准确判断病情，脉证合参。不可乱用，不可夸大用。