消化系统肿瘤患者营养知信行现状及其相关因素调查

张璟，王维利，章新琼

福建卫生职业技术学院

安徽医科大学护理学院

　　目的：了解消化系统肿瘤患者营养知识、态度、行为的现状，探讨社会支持、自我效能水平与消化系统肿瘤患者营养知识、态度、行为的相关性。

　　方法：采用便利抽样，对安徽省两所三甲医院普通外科住院的消化系统肿瘤患者进行问卷调查。

　　结果：共收集样本220例。消化系统肿瘤患者营养知识、营养态度、营养行为各维度平均分分别为（7.15±4.17）分、（15.43±3.31）分、（15.90±3.14）分，与营养知识、态度、行为等呈正相关（P＜0.05）；营养知识、态度、行为水平与其社会支持、自我效能呈正相关（P＜0.05）。

　　结论：消化系统肿瘤患者营养知识缺乏，营养行为较差，但态度积极。医护人员在对患者进行营养教育的过程中，应重视社会支持系统的作用，提高患者自我效能水平，从而促进患者营养行为的改变。

　　营养不良的高发群体包括恶性肿瘤患者，发生率可高达31%～85%【1-2】，尤其是消化系统肿瘤患者【1】。Wu等【3】调查发现，存在严重营养不良的患者，不仅住院时间延长，而且治疗费用也相应增加。有研究证实，营养教育可提高癌症患者的营养知识、态度和行为，与此同时，增加其热量和多种营养素的摄入，在一定程度上可减少症状发生【4】。在知识、态度、行为中信念的转变是个关键【5】。自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标的信念【6】。有研究发现，高水平的自我效能感可改变健康行为【7】，而社会支持系统则是提高自我效能感的一个重要来源【8】。我们以消化系统肿瘤患者为调查对象，在了解其营养知识、态度、行为、社会支持和自我效能现状的基础上，探讨其之间的相关性，以期为今后制订针对性的营养教育方案提供依据。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　采用便利抽样法选择安徽省两所三甲医院普通外科收治的消化系统肿瘤患者。纳入标准：①患者临床诊断为消化系统肿瘤；②年龄≥18周岁；③患者住院拟首次接受手术治疗；④患者具有小学及以上文化水平；⑤明确自身病情，对本次研究知情，且同意参加。剔除标准：①存在精神疾病或认知障碍的患者；②存在语言沟通障碍者。

　　1.2　方法

　　1.2.1　研究工具

　　采用以下问卷进行调查：①一般资料问卷：为自行设计，包括性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入、疾病诊断和居住方式等。②消化系统肿瘤患者营养知识-态度-行为问卷：包括营养知识、营养态度、营养行为3个维度，共30个条目。具有良好的信效度，本研究中总问卷克龙巴赫α系数值为0.822。③社会支持评定量表（SSRS）：包括客观支持、主观支持、社会支持的利用度3个维度共10个条目。本研究中克龙巴赫α系数值为0.758。④一般自我效能量表（GSES）：该量表由德国心理学家施瓦泽等【9】编制。本研究采用中译本，有10个条目，各条目得分相加除以10为所得分。我国已有学者使用，并证实具有良好的信效度【13】。本研究中该量表的克龙巴赫α系数值为0.781。

　　1.2.2　质量控制

　　针对各阶段进行阶段控制：初始设计阶段，分析可行性和存在的问题，经预调查完善研究设计；研究调查阶段，统一培训人员，采用面对面调查形式无记名填写，征得患者和家属知情同意，由调查对象独立填写问卷。数据处理阶段，对资料进行人工检查，剔除无效问卷，由研究者一人录入，再由另一位本专业人员逐份进行核对。

　　1.3　统计学方法

　　采用SPSS13.0软件进行统计分析。采用一般统计描述，计量资料中正态分布采用x±s表示，非正态分布用中位数描述；计数资料采用频数和百分位数描述。对营养知识、态度、行为、社会支持和自我效能等进行皮尔逊相关性分析。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　一般资料

　　共发放问卷250份，回收228份，回收率为91.2%；有效问卷220份，有效率为96.5%。本研究样本年龄为21～76（55.60±11.68）岁，其中男155例（70.5%），女65例（29.5%）；已婚为186例（84.5%）；与配偶或与子女居住者190例（86.4%）；大专及以上者39例（17.7%），高中或中专者56例（25.5%），初中或小学者125例（56.8%）；工人或农民130例（59.1%）；疾病类型以胃肠癌症（141例，64.1%）为主。本次调查样本人群的性别分布和年龄特征符合我国消化系统恶性肿瘤患者流行病学患病特征【10-11】

　　2.2　调查情况

　　2.2.1　营养知识

　　消化系统肿瘤患者营养知识平均得分为（7.15±4.17）分。本次调查发现，对优质蛋白质的食物来源答对率为57.7%；对富含膳食纤维的食物来源答对率为40.5%；对食用烟熏、腌制食物的危害答对率为37.3%；仅有不足27%的患者知道食物中铁和钙的最佳来源；不足32%的患者能正确回答对胃和肠道有保护作用的食物；仅21.5%和23.1%的患者能正确回答长期食用过热食物或饮料以及发霉的谷类或豆类可增加消化系统疾病的危害；仅35.5%的患者了解高脂肪饮食与直肠癌之间的关联。

　　2.2.2　营养态度

　　营养态度平均得分为（15.43±3.31）分。＞80%消化系统肿瘤患者表示想了解自身疾病相关的营养知识，并且认同合理膳食对疾病康复和健康的重要性；但只有51.3%会主动去看书、向别人咨询等来寻求一些关于疾病和健康的营养知识。消化系统肿瘤患者营养知识的获取途径主要还是医护人员（69.3%），其余途径如电视广播（39.1%）、报刊书籍（29.7%）、亲朋好友（28.1%）、网络（26.4%）和营养师（9.4%）。

　　2.2.3　营养行为

　　营养行为平均得分为（15.90±3.14）分。有51.4%、31.4%患者时常进食腌制和油炸食品；70.6%患者能基本做到每天吃早餐；＞50%的患者存在进餐时间不规律；50.5%患者从不定期测量体重；62.3%患者能时常进行身体活动。

　　2.2.4　营养知信行总体情况

　　消化系统肿瘤患者营养知识知晓率偏低，态度普遍较好，但不吃早餐、不规律进餐、时常食用腌制或油炸食品等问题依然存在。将问卷各部分得分按低于满分的60%、60%～80%和80%以上划分为“较差”、“及格”和“优秀”三个等级，各部分等级构成比见表1。

　　经皮尔逊相关分析，营养知识与态度、知识与行为、态度与行为之间存在明显正相关（P＜0.01），见表2。

　　2.3　消化系统肿瘤患者营养知识、态度和行为与其社会支持的相关性

　　2.3.1　得分情况

　　消化系统肿瘤患者社会支持得分情况见表3。

　　2.3.2　相关性研究

　　消化系统肿瘤患者营养知识、态度和行为与其社会支持的相关性分析见表4。

　　2.4　消化系统肿瘤患者营养知识、态度和行为与其自我效能的相关性

　　消化系统肿瘤患者自我效能平均得分为（2.32±0.43）分。进行相关性分析发现，消化系统肿瘤患者营养态度得分与其自我效能呈正相关，营养知识、态度和行为总分与其自我效能呈正相关，且相关性有显著性统计学意义（P＜0.05）。

　　3　讨论

　　3.1　消化系统肿瘤患者营养知信行现状

　　3.1.1　营养知识、态度和行为

　　在本研究中，76.8%的患者营养知识处于较差水平，同时，对一些营养常识仍存在传统的错误观念。分析原因，文化程度、长期形成的职业素养以及生活习惯在一定程度上对患者营养知识的了解与掌握都造成了影响。64.2%的患者营养态度处于优秀水平，然而却少数愿意主动寻求营养知识或向他人咨询。正如有学者认为，“知信行”三者之间容易出现“知而不信”、“信而不行”，应该强调“知、信、行”的统一，要克服单纯知识传递的盲目性。目前，我国营养师普遍缺乏，癌症患者获得专业营养知识的途径匮乏，如何针对不同患者社会、文化、环境背景采取切实可行的个性化营养教育方案，保证其有效性、延续性是需要探索的问题。Ali等【12】研究中设计的互动性电子营养教育包就得到了使用对象的一致好评。本研究中仅有15.9%的患者营养行为得分达到及格以上水平，且行为执行情况较差。营养行为的众多不当之处，除了营养知识普遍缺乏，可能还与患者对某些饮食习惯的危害以及健康营养行为的重要性认识不足有关。Kamran等【13】研究发现，患者对疾病的感知也对其相关饮食行为有重要的预测作用。因而，医护人员在进行营养教育活动时，应注意着眼于患者行为的改变。

　　3.1.2　营养知识、态度和行为的相关性

　　在本研究中，消化系统肿瘤患者营养知识、营养态度和营养行为间存在正相关，此与“知信行”理论一致。随着营养知识水平的提高，营养态度更趋于正确，更能采取合理的营养行为。医护人员应重视营养知识、态度和行为之间的相关性。在营养教育过程中，充分利用其相互影响和相互作用。

　　3.2　营养知识、态度和行为与其社会支持的相关性

　　在本研究中，消化系统肿瘤患者能获得较高水平的社会支持，但对支持的利用度却相对较低。医护人员自身也是癌症患者最重要的一种社会支持来源，除家人、朋友或所在的社会团体为患者提供的非专业性社会支持，患者同时需要来自医护人员的专业性社会支持。本研究显示，消化系统肿瘤患者营养态度和行为与社会支持呈显著正相关。医护人员制订营养教育方案，要充分考虑其环境背景，应同时评估其配偶、子女等共同生活者，或主要照顾者的营养知识、态度、行为水平，并将他们纳入至营养教育中。并在营养教育过程中发挥其自身专业性优势，持续为患者提供咨询，提供情感和信息支持，促进患者营养知信行水平的提高。

　　3.3　营养知识、态度和行为与其自我效能的相关性

　　在本研究中，消化系统肿瘤患者自我效能处于较低水平，与鞠斐等【14】的研究相一致。消化系统肿瘤患者营养态度和营养知信行总分与其自我效能呈显著正相关。表明较高的自我效能水平能激励患者主动寻求更多医疗资源，这也有助于其营养知识、态度、行为整体水平的提高。Zringyi等【15】研究进一步发现，患者的饮食管理自我效能既是其饮食行为的强预测因子，同时又是血生化指标的控制因子之一。这些均提示医护人员在对患者实施营养教育和管理的同时，要积极采取策略提高其自我效能水平，促进改变健康营养行为和获得健康结果。

参考文献

  1. Pressoir M, Desné S, Berchery D, et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in french comprehensive cancer centres. Br J Cancer. 2010;102(6):966-971.

  2. Schwegler I, Holzen A, Gutzwiller JP, et al. Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010;97(1):92-97.

  3. Wu BW, Yin T, Cao WX, et al. Clinical application of subjective global assessment in Chinese patients with gastrointestinal cancer. World J Gastroenterol. 2009;15(28):3542-3549.

  4. 孙晓红, 袁丽. 营养教育对肿瘤患者膳食营养状况的影响. 贵州医药. 2010;34(2):164-166.

  5. Tran NT, Taylor R, Choe SI, et al. Knowledge, attitude and practice (KAP) concerning cervical cancer and screening among rural and urban female healthcare practitioners in the Democratic People's Republic of Korea. Asian Pac J Cancer Prev. 2011;12(11):3029-3033.

  6. 杨廷忠, 施卫星, 许亮文. 自我效能增强: 临床护理的一种思路和方法. 中华护理杂志. 2004;39(5):393-395.

  7. Beckham JC, Burke EJ, Lytle BL, et al. Self-efficacy and adjustment in cancer patients: a preliminary report. Behav Med. 1997;23(3):138-142.

  8. 钱会娟, 袁长蓉. 消化系统癌症患者自我管理效能感水平现状及其相关因素分析. 护士进修杂志. 2011;26(8):678-681.

  9. Schwarzer R, Aristi B. Optimistic self-beliefs assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures. World Psychology. 1997;3(1-2):177-190.

  10. 许珊, 王湘. 1446 例消化系统恶性肿瘤构成分析. 中国病案. 2009;10(11):36-37.

  11. 李珂, 尹平. 某院3577 例原发消化系统恶性肿瘤住院病人特征分析. 中国社会医学杂志. 2008;25(3):192-193.

  12. Ali NM, Shahar S, Kee YL, et al. Design of an interactive digital nutritional education package for elderly people. Inform Health Soc Care. 2012;37(4):217-229.

  13. Kamran A, Azadbakht L, Sharifirad G, et al. Sodium intake, dietary knowledge, and illness perceptions of controlled and uncontrolled rural hypertensive patients. Int J Hypertens. 2014;2014:245480.

  14. 鞠斐, 张渝, 李春梅, 等. 消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁与自我效能应对方式社会支持相关性分析. 护理学报. 2010;17(10B):4-7.

  15. Zringyi M, Juhasz M, Balla J, et al. Dietary self-efficacy: Determinant of compliance behaviors and biochemical outcome among hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(9):1869-1873.

原文参见：肠外与肠内营养. 2016;23(4):226-228,236.

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