中医基础理论学习笔记（二十一）
第二十课 方剂学基础
因为是基础理论，所以只讲基本的概论、概述。
一、方剂与治法的关系
二、常用的治法
三、方剂的基本结构
四、剂型
方：矩也；
剂：齐也，按规矩调理整齐；（《扁鹊见蔡桓公》中的“火剂汤”）
方剂： 是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍
而成，是辨证论治的主要工具之一。
一、方剂与治法的关系
“方从法出”、“法随证立”
立法是组方的指导原则
方剂是立法的具体体现
“方即是法”
例：
恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌台溥白，脉浮紧
辨证——风寒表实证
治则—— “其在表者，汗而发之” “寒者热之”
治法——辛温解表法
发汗解表，宣肺平喘（功用〉
处方——麻黄汤
二、常用治法
程钟龄 .《医学心悟》：“论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之，而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之”。
八 法
：
汗法 吐法 下法 和法 清法 温法 消法 补法
（东汉张仲景之前只有汗法、吐法、下法，《扁鹊仓公列传》和《黄帝内经》里只有这三法，比较峻猛，金元四大家里张子和是代表人物。）
汗法
：
即通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，通过人体的架架 汗出，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。
《素问 . 至真要大论》：“其在皮者，汗而发之”
代表方剂：麻黄汤、桂枝汤
吐法
通过呕吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。
《素问 . 至真要大论》：“其在高者，引而越之”
（吐法最损伤正气，《伤寒论》里的“瓜蒂散”）
下法
：
是通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞、积水、衃(pēi)血，使停留于肠胃的宿食、燥屎、瘀血，痰结、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一种冶疗方法。
《素问 . 至真要大论》：“其在下者，引而竭之”“中满者，泻之于内”
（病邪在肠胃以下，代表方剂：承气汤）
和法
是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。（最温和的一种方法）
和解：是专治邪在半表半里的一种方法。
调和：脏腑、表里、气血、虚实、上下、阴阳、寒热
清法
是通过清热泻火，以清泻火热之邪，适用于里热证的一种治法。
《素问 . 至真要大论》：“热者寒之”“温者清之”“治寒以热”
代表方剂：栀子豉汤、白虎汤
温法
是通过温中、祛寒、回阳、通络等作用，使表邪去、阳气复、经络通、血脉和，适用于脏腑、经络因寒邪为病的一种治法。
《素问 . 至真要大论》：“寒者热之”“治寒以热”
代表方剂：四逆汤、附子汤、干姜甘草汤
消法
是通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、 痰、食、水、虫等积聚而成之有形之结，使之渐消缓散的一种治法。
《素问 . 至真要大论》：
《素问 . 至真要大论》：“坚者削之”“结者散之”
补法
通过滋养、补益人体气、血、阴、阳，适用于某一脏腑或气血阴阳之一，或全部虚弱的一种治法。
《素问 . 三部九候论》 “虚则补之”
《素问 . 至真要大论》 “损者益之”
《素问 . 应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”
代表方剂：补中益气汤、归脾汤
《医学心悟》：
“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。
三、方剂的基本结构
“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于《黄帝内经》。
主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”
《素问 . 至真要大论》
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后世医家对此讨论颇多：
金 . 张元素：“力大者为君”。
金.李东垣：“主病之为君，… …兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。
“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄， 则可以御邪除病矣。”
君
：即方中针对主病或主症起主要作用的药物，为一方中的核心。
臣
：有两种意义
①辅助君药加强治疗作用的药物；
②针对兼病或兼证起主要治疗作用的约物。
佐
：其意有三
①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；
②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；（十枣汤中的十个枣）
③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反
而又能在治疗中起相成作用的药物。
亦可理解为在治纯寒证时，于热剂中少加寒品， 以免热性上升，不肯下降，如加胆汁童便于热药中，引入肝肾之类；治纯热证时，于寒剂中少加热药，以行散之，以免凝闭郁遏之患，如左金丸之用吴茱萸。又如为避免病势格拒，寒药热服，
热药寒服，亦反佐之意也。
使
：有两个含义
①调和诸药，即具有调和方中诸药作用的药物。 如麻黄汤中的甘草；
②引经药，即引药直达病所的药物。如八正散中的灯心草。
常用引经药举例：
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大阳经：羌活、藁本 太阴经：苍术
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阳明经：白芷、葛根 少阴经：细辛
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少阳经：柴胡、黄芩 厥阴经：川穹、青皮
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载药上行：桔梗（升陷汤） 引药下行：牛膝（阴虚火旺牙疼的药方中）
君、臣、佐、使运用须知：
1.
君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）
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，臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。
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，药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。
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张仲景最小的方子一味药 （甘草汤）
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君臣佐使严格法度： 以桂枝汤为例
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桂枝去桂汤，桂枝加桂汤，桂枝去芍药汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加附子汤，桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝新加汤，小建中汤，桂枝加大黄汤
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中药的效果：1 + 1 ＞ 3 (不同性味的配对组合）
四、剂 型
中药并不是都是苦的，归脾汤好喝，小建中汤——里面加饴糖特别好喝，饴糖对小孩健脾胃特别好。
中药剂型，不光有汤药，还有丸、散、膏、丹等剂型。
① 汤剂 ，“汤者荡也”
优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。
缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用 (口感不佳），亦不便保存。
② 散剂，“散者散也”
分内服外用两类。
内服有煎散和细末口服两种方式。
优点
：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。
缺点
：口感较差，不便增减。
③丸剂，“丸者缓也”
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优点
：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。
缺点
：不便于加减变化。
《黄帝内经》治法
黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而己。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？——《素问 · 移精变气论》
（黄帝问：我听说上古时候治疗疾病，都是使人转移情志，强壮体力来抵抗邪气，都是通过祝由术来实现。而现在治疗疾病，医师都会使用毒药来内服，用针灸砭石来外治，有的治愈了有的没有治愈，这是为何？）
主要一是医生的水平下降了，还有一个是现在的人心病太多了，心病大于身体上的疾病。“心病还须心药医”，恢复古人“恬淡虚无，精神内守”的状态。