张琪：黑痣是怎么产生的？如何治疗？丨科普篇
黑痣人人都知道，早已见怪不怪，但你知道它是怎么来的吗？我们日常所说的痣是黑色素细胞痣的代名词，简称黑痣。它是由痣细胞（黑色素细胞）组成的良性肿瘤，是一种常见的皮肤表现，几乎人人都有。
中华整形大典·医学编委 张琪：
上海九院整复外科硕士
中整形美容协会会员
乔雅登注射认证医师
一、黑痣是怎么产生的？
Questions and Answers
黑色素细胞是存在人体表皮中，提供黑色素颗粒，决定皮肤黑不黑的一类正常细胞。皮肤从里到外分成真皮和表皮，表皮的微观结构酷似砖墙，角朊细胞为砖，层层堆砌。最底一层（基底层）为生发层，不断分裂提供新的细胞，新细胞在上升过程中分化、演变，完成使命后寿终正寝于皮肤表面脱落，此过程即为大家熟知的表皮更新周期28天。
二、黑色素细胞在皮肤中是何角色呢？
Questions and Answers
它把自己安插在基底层当中，与基底层细胞的比例从1:10-1:4不等，因人而异。但它除了身体在方方正正的基地细胞当中，还长着数条树枝状突起向上连接着众多角朊细胞，通过这些树枝状突起输送黑色素颗粒。一个黑色素细胞和它合作的角朊细胞们（约1:36）构成了表皮黑色素单位，皮肤的黑色素代谢即由这无数个表皮黑色素单位完成。这些黑色素细胞们，倘若它们出生不好，生错了地儿，而且是一大群抱成团出现在了皮肤的其他层次，即形成了不同类别的黑痣。
大多数黑痣在出生后的第2-6年出现，到20岁前几乎身上所有的黑痣都已显现出来了。每个人全身黑痣数目不一致，平均正常人体表存在15-20颗。绝大部分的黑痣存在于皮肤上，且头颈及躯干相对常见，但也有少数分布于口腔、阴道等 。黑痣一般较稳定，自然的消退、明显增大或者恶变均属罕见。
三、黑痣里会不会潜伏着某一颗定时炸弹？
Questions and Answers
经常会有人有一些疑虑，我身上这些黑痣们要不要紧，会不会潜伏着某一颗定时炸弹？答案是可能的，重要的是我们要学会简单的常识来识别它。
黑痣可分为交界痣、皮内痣和混合痣。该不同的类型是由黑色素细胞巢存在于皮肤的不同层次决定的，在真表皮交界位置的为交界痣，完全在真皮内的为皮内痣，两者兼有的为混合痣。其实这三种类型是一颗普通的痣的一生中不同阶段的表现形式。
交界痣大多在婴幼儿、儿童期出现，淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起的丘疹，直径多在0.6cm－0.8cm之内；皮内痣是成年人痣的常见类型，此时的痣细胞巢已“滴落”完全进入真皮内，表现为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1.0cm之内；
混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为隆出皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹。简言之，年轻时一般是交界痣，随着年龄的增长，黑色素细胞逐渐成熟，由表皮进入真皮而成为混合痣，最后黑色素细胞巢完全进入真皮内成为皮内痣。
至于恶变情况，概率极小，黑痣发生恶变的概率在1:100万－1：25万（白色人种的统计数据），而且几乎均是交界痣或混合痣当中的交界成分出现恶变，皮内痣临床未见恶变报道。此外，交界痣是婴幼儿、儿童期的表现型，在青春期以前几乎不发生恶变。但发生在手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣交界活性保持至成年，因此这些部位的交界痣存在潜在的恶变机会。
凡事有例外，抛开所有的理论和概率，当你发现你的痣出现了不良信号，要提高警惕，需及时就医，这些变化包括：突然增大、边缘不规则、色素不均、周围出现卫星灶、溃疡、出血。
易发生恶变的黑痣为交界痣或者混合痣当中的交界成分，交界痣主要是婴幼儿期或儿童期的表现形式，但在青春期以前出现交界痣恶变的病例十分罕见，青春期以后大多数的交界痣已经发展为皮内痣，但手掌、足底、外生殖器等部位的黑痣一直保持交界活性至成年，因此潜在的恶变机会较大，对此类黑痣可以进行预防性的切除。
排除了恶变问题，剩下就是美观影响了，以及有些人相信的与运势的某种微妙关系，这个时候黑痣去留均可，你喜欢就好。
四、黑痣如何去除呢？
Questions and Answers
有手术和非手术方法， 手术的方法是将痣巢连根挖起，不留余党，切除组织送病理检查以明确何人作祟，只是创面需要缝合，术后护理要得当。非手术方法主要采用激光或者化学烧灼将黑痣里三层外三层烧得灰飞烟灭，操作虽简便，但深浅把握难度大，过浅有痣细胞残留可能复发，过深可能遗留瘢痕，且无法进行病理诊断，因而如何选择需要根据一定的原则。
对于较大较深的或者有恶变影响的黑痣需要手术切除：
1、直径大于3mm，因为较大的黑痣如若采用非手术治疗愈合相对慢，还可能遗留瘢痕、色素沉着或色素减退。
2、交界痣或混合痣，因各种非手术治疗的刺激可能增加其恶变的机率，故手术治疗为首选。
对于较小较浅（直径小于3mm）且诊断明确的黑痣可以采用非手术治疗。但瘢痕体质禁用。
最常见的激光点痣，是采用激光扫描患区，将黑痣皮肤气化，层层深入，直到正常组织，至此，你黑痣已化为屡屡青烟。此外还有化学法包括三氯醋酸等药物腐蚀、液氮干冰等冷冻剥脱，但其精准性和彻底性不及激光点痣明确，逐渐弃用。
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