大剂中药的运用

中医的不传之秘在药量。药方取效，不但在药味，更关键的是药量。但现代市面所常见的中药教科书似乎没有认识到药量与疗效的关系，甚至《药典》中规定的中药上限量根本不符合临床实践。比如，近代名医姜春华治肝病黄疸，用茵陈蒿汤，君药大黄最少用到30克，茵陈用到60g以上；李可老中医“破格救心汤”中附子用量为30～200g，这样的用量远远超过了《药典》标准。我临床用药有些药物用量也大，今天就列举其中几种中药的用量！

 葛根可重用，因其属药食两用，性较平和，重用亦不伤正。前贤有重用葛根治疗肩周炎者，其用葛根汤加威灵仙、秦艽治之，方中葛根120克，白芍30克，水煎服，三剂而瘥。我在临床葛根也常用大剂，凡病在太阳阳明，筋脉不利，即可用葛根，且葛根用量要大，方能解肌、透疹、升清气、利筋脉，且无论表热或里热，都可用葛根，用量为60～150g。

 白芍这味药，可升可降，能泻能散，能补能攻。利肝气，平肝木，而大补肝中之血。其独具的调肝作用，能使有余之肝气得泻，不足之肝气得补，使之归于平衡。从而使肝郁得解，脾胃自舒，诸经获畅。但需重用，常用量为60~150g，且最好是生用。习惯性便秘是临床常见病症，多见于老年人，多因燥热内结，津液不足；精神不畅，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等引起大肠传导功能失常所致，我常重用生白芍，通常用量为60～120g，效果满意，切无泻下药之弊！

 今时由于生活工作压力大，不少人易现虚火上浮，心中不静，烦躁，易怒，甚至头晕、面红、耳红。从中医分析，酸味有收敛之功，可常服酸味中药以收敛上浮之火，比如乌梅、辽五味子、五倍子等。若脉浮大而空，病人大汗淋漓，精神萎靡，这是元气欲脱之象，则需重用山茱萸，常用量60～100g，能快速收敛元气，治疗虚证、脱证及身痛肢痛等，从而振作精神。

 怀山药在《神农本草经》里是甘温之品，“补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服聪耳明目”，标为上品，所以药物是非常平和的，适应方证也是比较广的，触角比较长，而且可以久服。怀山药能治大病，若证属阴虚而火浮，表现为气喘、潮热、自汗、心慌、心神不宁、咯血等症状，以及脾虚久泻等，可重用山药，或配入药方，或单独应用山药。唯因山药属药食两用之品，其力微，需重用至100克以上，方能收取显效。古书记载，用山药煮熟加糖调服，可治小儿脾虚昼夜咳嗽及食少发黄，神效之极。               

 在中药大家族中，仙鹤草并不算是一味很有名的中药，和人参、鹿茸等相比，知名度要逊色很多，所以价格也低很多。然仙鹤草确实是一味好药，作用并不比人参弱多少，更重要的是具有人参所不具备的多种功效。平日临床我喜用仙鹤草，且用量大，确实具有很好的补虚作用，能够提高人的精力。大多数大夫一般在临床上多用于止血，尤其妇科包括西医都是这样用，我也不例外，在治崩漏症时大多数也要添加这味药，而且量很大，起步都在100克以上，这是常事。但如果仅局限于止血这个方面，那就太委屈这味药了。仙鹤草这味药，我在临床上主要发挥其二方面的作用，一是强壮，可替代党参，太子参及部分人参作用；二是止泻止咳止带之作用，特别是腹泻方面，大将军独挡一面。其中的党参一药常用仙鹤草替代，轻量60克，重则100～150克，效果显著，在止泻方面我几乎是方方不离手，开方第一味必是仙鹤草，充分发挥其强壮和止涩作用。