柯明辉经方治疗早泄验案4
经方治疗早泄，不用病因、脏腑经络辨证，而是依据症状反应，先析八纲辨六经，再辨方证药证；不是专病专方，因此不会效不更方。早泄只是一个症状，孤症不辨，应该着眼于整体。因此经方治疗早泄基于整体机能的改善，而不囿于时间长短。
蓝某，男，36岁，初诊日期2021年1月27日。
主诉：射精快10年。
现病史：患者自10年前结婚后即开始出现早泄，IELT1-2分钟。伴尿频尿分叉，夜尿2次，口中和，怕冷，四逆，出汗多，腰酸腰疼，乏力，情绪差眠差，大便不成形4-5次/日。舌润边尖红，脉略浮。
辨证：辨六经少阴太阴阳明合病，辨方证为桂枝加附子汤合茯苓四逆汤加减。
方药：桂枝12g，白芍10g，苍术15g，茯苓20g，党参10g，干姜15g，白附片15g，麦冬20g，五味子10g，山药15g，桑螵蛸10g，生姜20g，大枣20g，炙甘草6g。14剂。
二诊：约一半时候IELT3-5分钟，仍有尿频尿分叉，夜尿0-1次，怕冷、四逆、出汗稍减，腰酸乏力减轻，情绪睡眠改善，口中和。大便2-3次/天。舌偏润，脉细。上方增桂枝15g，白附片18g，干姜18g，桑螵蛸15g，加上生龙牡各15g。14剂。六经方证不变，温太阴之药加重，加龙骨牡蛎起收涩安神之功，兼佐制温药燥烈。
三诊：IELT5-10分钟，尿频尿分叉减轻，无明显腰酸乏力，不觉怕冷手足温，出汗反较前多，情绪差易怒，眠差，口中和。大便1-2次/天。舌润边尖红，脉弦细数。
辨证：辨六经为少阳阳明太阴合病，辨方证为四逆散合黄连阿胶汤加龙骨牡蛎。
方药：柴胡12g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草6g，生龙牡各15g，黄连4g，黄芩6g，阿胶10g，生地黄15g，山萸肉10g，桑螵蛸10g。14剂。
后微信反馈，性生活时间正常，仅稍有尿频。
分析：初诊怕冷、出汗多、腰疼、脉略浮为表虚，四逆、乏力考虑陷入阴证，故为少阴病；尿频、尿分叉、夜尿2次，口中和，怕冷，腰酸，大便不成形次数多，舌润，考虑为太阴里虚寒挟饮；情绪差、眠差、舌边尖红，考虑里寒饮日久郁而化热，为阳明。辨六经为少阴太阴阳明合病。少阴病汗出，考虑桂枝加附子汤方证，出自《伤寒论》第20条：“太阴病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阴里虚寒严重，四逆、下利，当服四逆辈，又有小便不利，故辨为茯苓四逆汤证，出自《伤寒论》第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，应结合四逆汤、四逆加人参汤条文理解。麦冬（替代可能引起头晕的白薇）养津液清阳明热，五味子增加固涩强壮作用，合党参有后世生脉散方义；下利严重，苍术、山药、桑螵蛸增加温运太阴水湿、收涩强壮之力。二诊非守方，而是通过症状反应仍然辨出了一诊的六经与方证。三诊症状反应发生较大的变化，六经随之变化，情绪差、易怒、舌边尖红、脉弦，为少阳病；眠差、出汗、手足温、舌边尖红，为阳明病；口中和、舌润、脉细合并太阴证。辨六经为少阳阳明太阴合病。少阳病，无呕及心下痞，大便多，宜四逆散，出自《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。眠差、心烦易怒之阳明病，手足温而不热，汗不多，口不干，未到白虎汤之里热程度，考虑黄连阿胶汤方证， 出自《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。龙骨牡蛎增加固涩、安神之功。仍兼有一定的太阴虚寒证，加山萸肉、桑螵蛸固涩强壮温运太阴。体现经方治病，先辨六经，再辨方证，续辨药证，逐步缩小范围，精准导航，务使方证对应。中医治病有无疗效，其关键就在于方证是否辨得正确。
