张锡纯:健运汤

健运汤歌诀
健运汤用参芪冬,乳没知归棱术充
腿臂腰疼因气虚,补其元气自流通
  【主治】:腿疼、臂疼因气虚者,亦治腰疼。
  【组成】:生黄芪六钱、野台参三钱、当归三钱、寸麦冬三钱(带心)、知母三钱、生明乳香三钱、生明没药三钱、莪术一钱、三棱一钱
  【加减】:此方减麦冬、知母三分之一,合数剂为一剂,轧细炼蜜为丸,名健运丸,治同前证。
  【方解】:从来治腿疼臂疼者,多责之风寒湿痹,或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行,而周身痹者、瘀者、滞者,不治自愈,即偶有不愈,治之亦易为功也。愚临证体验以来,知元气素盛之人,得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼,历久调治不愈者,补其元气以流通之,数载沉,亦可随手奏效也。
健运汤验案精选
  1.坐骨神经痛梁某,男,29岁,县气象局干部,1980年1月10日初诊。右臀、大腿后侧、小腿外侧等部疼痛反复发作2年余。开始时能坚持工作,服泼尼松、保泰松等药或针灸能使症状减轻或消失,但经常反复发作。1979年秋季以来右臀部及下肢疼痛次数增加,发作时疼痛比前加剧,昨晚值夜班突然右大腿后侧发生疼痛,并牵及小腿部,行走困难,今晨由其家人送我院就诊。检查:痛苦面容,右下肢跛行,右下肢直腿抬举活动时疼痛加剧,右侧梨状肌、环跳、阳陵泉等部均有压痛,舌质暗红、边有齿印、苔薄白,脉细涩。西医诊为坐骨神经痛,中医诊为痹证,为气虚气血留滞不通引起,治宜补气血流通血脉,予健运汤按原方剂量配1剂水煎分3次温服。次日复诊:疼痛轻,今晨已能在院子内行走,守方3剂,日1剂,嘱其复煎1次与头煎药液同服,16日再诊,行走时只感到患肢轻微不适,疼痛基本消失,已能骑自行车,照方再服5剂症状全消,随访10年无复发。[刘元英,黄杰凤.健运汤加味治疗坐骨神经痛33例报告.新中医.1992,(10): 28 -30]
  2.梨状肌损伤综合征患者,男,34岁,2006年11月3日门诊初诊。主诉在3日前,搬运货物时由于几人用力不协调,致使右髋部扭伤,右髋关节疼痛。查体:痛苦面容,外旋内收内旋疼痛加剧,疼痛以右臀部和右下肢沿坐骨神经分布区呈放射性疼痛,痛有定处,痛处拒按,局部可触及条索状隆起,直腿抬高试验阳性,腰椎正侧位X线片、右髋关节X线片报告正常;舌质暗红,边有瘀斑和齿印,苔薄白,脉细涩。西医诊断为梨状肌损伤综合征,中医诊断为伤筋,为扭伤所致气血瘀滞不通,加之本人素体劳损伤气,气虚则气血不利。治宜补气血,流通血脉,舒筋络,强筋骨。予以健运三藤汤(黄芪20g,党参20g,当归15g, 乳香10g,没药10g,三棱10g,莪术10g,知母9g,麦门冬9g,络石藤15g,海风藤15g,鸡血藤30g)2剂水煎服,日服1剂,分2次温服。3日后复诊,疼痛锐减,晨起能在自家院内行走,照原方服10剂,日1剂。14日再诊,行走时感到患肢轻微不适,疼痛基本消失,已能骑自行车,照原方再服5剂,症状全消,6个月后随访无复发。[张银如 健运三藤汤治疗梨状肌损伤综合征50例,中国民间疗法,2009, 17 (12): 22]
  3.糖尿病周围神经病变患者,男,52岁,1995年6月5日初诊。口渴多饮、多尿7年,双下肢麻木、疼痛3月。患者7年前出现口渴多饮、多尿等症状,多次查空腹血糖、尿糖异常而诊为糖尿病,长期服用优降糖,病情反复。近3月来开始出现双下肢麻木疼痛,曾先后服用维生素、镇痛、镇静之西药无效。入院后检查诊为2型糖尿病并周围神经病变。刻诊:形体消瘦,面色黧黑,倦息乏力,气短,烦渴多饮,双下肢麻木疼痛,时有蚁行感,舌质暗,脉细涩无力。体查:双下肢腱反射、震动感减弱,触觉和温度觉降低。实验室检查:空腹血糖10.2mmol/L,尿糖(+ +)。脉症合参,证属气阴两虚兼血瘀型,治以益气养阴、祛瘀通络。用上方(黄芪、地龙各20g,山药、麦冬各15g,人参、知母、当归、乳香、没药各10g,三棱、莪术各3g),重用黄芪,服7剂后显效,守原方再进7剂后下肢麻木、疼痛症状完全消失。追访半年余,未见复发。[姜军辉,彭治成 健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变31例.广西中医药,2001, 24 (2): 35]
  4.产后身痛李某,女,30岁,农民,1999年10月3日就诊。患者2月前剖腹产下一男婴,产后十余日即觉双上肢及腰背部疼痛,感乏力,并伴乳汁稀少,查舌质淡,苔薄白,脉细弱。投健运汤(黄芪30g,党参15g,当归15g,知母6g,麦冬15g,乳香10g,没药10g,三棱6g,莪术6g),补养气血,行痹祛痛。5剂后症状明显减轻,继服3剂后症状消失,并下乳充足。嘱患者坚持服药2周时间停药观察,未再服药。1年后随访未复发。[郭世卫。健运汤治疗产后身痛125例.河南中医.2001, 21 (4): 46]
健运汤临床应用
  1.糖尿病周围神经病变总有效率为90%。药用:黄芪、地龙各20g,山药、麦冬各15g,三棱、莪术各3g,乳香、没药各10g。同时口服弥可保,以4周为1疗程,连续治疗2疗程。[彭治成。健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察,中华中西医学杂志. 2007, 5 (3): 117]
  2.腰椎间盘突出症总有效率96.8%。基本方:黄芪25g,党参15g,当归12g,乳香10g,没药10g,三棱10g,莪术10g,知母12g,麦冬12g,郁金15g,穿山龙20g,木香15g,牛膝15g,丹参20g,狗脊20g,杜仲15g,全蝎6g。15剂1个疗程。加减方法:血瘀型加赤芍、红花、三七末;寒湿型加附子、骨碎补;肝肾亏虚型加熟地黄、山萸肉、枸杞子。[陈道林。健运汤治疗腰椎间盘突出症96例、中国中医药现代远程教育,2011, 9 (18): 16]
  【临证提要】:本方有补气活血通络止痛之功效,用于肢体疼痛、腰痛。现代可用于治疗坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征、产后身痛、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出等。本方是一首补气活血止痛的良方,其特点是除痹不用祛风寒、止痹痛之品,而是助气化以通经络,颇值得临床借鉴,张锡纯云:“人身之气化壮旺流行,而周身痹者、瘀者、滞者,不治自愈,即偶有不愈,治之亦易为功也。“故凡遇腿疼、臂疼,历久调治不愈者,补其元气以流通之,数载沉疴,亦可随手奏效也。
注:在此提醒广大患者,中药的服用并不是一病对一药这么简单,比如感冒,临床上既有风热感冒,又有风寒感冒,两者在症状表现上有明显不同,治疗方法也截然相反,即使同属于风热感冒,不同的患者因为体质和基础疾病的不同,用药上也有显著差异,如果一概而论,只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者,要在专业医生指导下,遵医嘱用药。
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