一例“让步检验”带来的沉思
今天给大家讲一个“让步检验”的小故事。
我们先来构思一下这样三个场景。
在第一个场景里，你是一位普通的患儿母亲。
这天夜里，你发现孩子发烧了，还不断咳嗽，流涕，这是孩子第一次发烧，你心想坏了，一定是昨天孩子奶奶出去遛弯忘给孩子戴帽子，大冬天的冻感冒了，怎么办，叫孩子爸去买退烧药吧!
孩爸急忙穿衣服出了门。这时孩子奶奶闻讯赶来，急忙用棉被把孩子捂得严严实实：“小孩感冒发烧是常事，出点汗就退烧了，没事的。”你也不知怎么办才好，只能等孩爸回来，孩子只是不断地哭闹，如果他会说话，你真想听听他会说什么。
孩爸回来后你赶紧给孩子喂了药，然后每隔个十分钟你就要量一次体温，直到体温慢慢降下来，你才松了口气，回头发现孩爸和奶奶已经睡了，你给孩子掖了掖被子，也顾不上别的，太困了！
你心想，感冒光吃退烧药肯定不行，明早一定要去医院看看，睡梦中你被孩子的哭闹吵醒了好几回，一边哄他一边担心他，这个夜晚，你相当的疲惫不堪。
清晨，一家人早早来到了当地最好的儿童医院，花了好几十块钱挂了个专家号，等了半个多小时终于看上了，专家拿听诊器听了听，又简单问了几句便给开了好几项检查叫化验化验血。
孩子奶奶有些不愿意：“我们孩子这么小孩还从来没打过针呢，那抽血那针头那么粗，不验不行么，你给开点好药，多贵都行！“
专家没说什么，专家旁边有个年轻的大夫叫你们去旁边解释了半天，说什么用药方向什么不良反应你也听不懂，但还是觉得化验化验吧，听大夫的，奶奶被孩爸说了几句也不作声了。
出来后你发现医院好大，交完钱去抽血，还要像银行叫号一样排队，抱着孩子你感觉腰和胳膊都好疼，孩子生病真是全家遭罪。
孩爸翻了翻手上的单子：“血常规，超敏C反应蛋白，肺炎四项，心肌酶，流感抗体检测，这都是什么呀，好陌生！”
孩子奶奶忍不住嘀咕：“大医院大夫都这样，好几百块钱够开多少药，化验血就能好啊，开一堆，开的多有提成呗！”
你也不知道说什么，心想只要对孩子好就行，花钱遭罪都不怕的！
终于轮到你们了，那个窗口的护士摸了好半天孩子的血管也没下针，孩子奶奶急了:”你这么点小岁数能能扎上啊，我们孩子可没扎过针啊，不行找个岁数大点的吧!”
那个护士又摸了半天，扎了孩子的脚，一针下去见回血了，你松了口气，可出了几滴又不出了，护士不断地往上扎扎往下扎扎，孩子哭的特别凶，你握着孩子脚脖不让他乱动，还要抱着他保证他别摔着。
听着奶奶说：“就说你扎不上，你非得扎，赶紧找个岁数大的来！”那个护士默不作声，扎了半天终于采够了，好几管血，为娘的好心疼啊！
你一边哄孩子一边止不住地想哭，好在护士告诉两个小时出结果，出了结果找专家开了药好赶紧回家吧，你可不想孩子再打针了。
医院里没地方消停呆着，你们一家人来来回回把大厅绕了好几遍，终于等到了两个小时，你来到检验单自助打印机，却只打印出三张报告单，奇怪，明明护士告诉有四张的。
你来到窗口询问，却被告知，还要给孩子采一管血，什么？还要给孩子采血？为什么啊？
护士说：“可能是采血不畅造成的,里面的检验师告诉再采一管血，要不然结果不能报。”
“那别的管怎么出结果了，结果准吗？”
“别的管跟血常规管原理不一样，别的结果是准的，没问题。”
“不采这个行不行啊，孩子太小了，刚才就扎了好半天，要再扎那么长时间孩子太难受了！”
“嗯，这个呢，确实孩子太小了血管不好，我们一定尽力给孩子采血，我觉得这个项目既然大夫开了，还是有必要检查一下的，我们实在是不好意思。”
等不及了，一大上午已经过去了，你下定决心就让孩子再挨一针，一针要还是不行就不扎了。
一家人又来到了采血窗口，可是第二次采血也没有那么顺利，甚至还没有第一顺利，就出了几滴，孩子脚就鼓大包了，他哭的特别大声，你的心都要碎了，你问护士怎么样，护士摇摇头说根本不能用。
怎么办，采还是不采？
“采个末梢血吧！”这时，屋子里来了一位穿着白大褂大夫模样的人对护士说。
“末梢血？可是大夫开的是静脉血，不行我再扎一针试试吧。“
“大夫那，还是我跟他说吧！”那个穿着白大褂的人说。
孩子奶奶忍不住了“啥是末梢血？准么？”
“末梢血就是在手指头上扎一针，取大概一滴血就够了。”
“那咋不早说呢，遭这么多罪。”奶奶似乎有什么想法，但是也没多说，还是让孩子在手指头上又扎了一针。
大夫告诉我们10分钟后取结果，拿到结果后你终于放下了心，折腾了一小天，这个病终于看上了，在家人强烈的要求下，专家给你们开了药，并告诉三天后复诊，你看着一家人满脸疲惫的样子，心想终于可以回家了，孩子还好没有什么大病，还是来医院放心。
出来的路上孩子奶奶拿着化验单看个不停，她可能还是心疼孩子，这么一堆数字让孩子扎了三针，也不知道值得不值得。
突然，孩子奶奶疾步往回走，你不知道怎么回事跟着叫她，她快速来到了检验科窗口，怒气冲冲地说：“花了那么多钱，遭了那么多罪，为什么静脉血标本有微凝集？为什么结果仅供参考？”
奶奶不依不饶非要说个明白，你也不懂想听个明白，刚才那个穿白大褂的大夫出来将各种可能原因详细解释之后，你还是不太懂，但是你愿意选择相信他，可是奶奶仍是不满意地上楼把检验科投诉了。
你折腾了一天也累了，管也管不了那么多，就回到车里抱着孩子等奶奶和孩爸回来。
最后，以检验科主任出来道歉，并把血常规的钱退掉，他们才从医院出来。
这一天，对于你来讲，真是特别难过的一天。
再构思一下第二个场景，在这个场景里，你是那个采血护士。
你来到这家儿童医院，走上采血室护士的岗位已经两年多了，正常情况下，如果没有特别不好的血管，你很喜欢这种一针见血，针针见血的感觉，特别有成就感，你觉得救死扶伤的功劳簿上永远也少不了护理人的付出。
可是今天不巧，这个患儿血管真的特别不好，你摸来摸去，找了好几处静脉大血管，可是不理想，你心里一点底也没有，偏偏患儿家长用特别不信任的目光看着你，你更紧张了。
找老护士扎吧，不能总找人家，这血管也没达到一点不敢下针的地步，不找吧，还真是不太自信，大夫开了这么多管，要是采不到10ml肯定不行。
就在那一两分钟的时间里，你想了好多，最终还是决定试一试，硬着头皮试一试吧！
不好，回血不畅，扎浅了，再探探，还好血管没破，怎么还是就这么点血，是不是针头贴血管壁上了，再探探，探了一会儿你终于抓到了那一瞬间的特殊的落空感，好了，扎上了！
等血采够了，你完全不记得患儿家长都说过什么，只记得声音很大，自己满头大汗，也心疼这么小的宝宝，这一关终于过去了，你舒了一口气，暗自发誓，一定要好好练习，努力锻炼自己的采血技术，不要让今天这样的场景再发生！
可是你看见李大夫朝你走来的时候，心态都炸了，完了，肯定是有凝集了，要不然就是溶血了，还得再采，果然不出你所料，你只能默默等待患儿和家属的到来。
更遗憾的是，在超强的压力下，你又一次失手了，血管被你扎破了，这下家属更不愿意了，其实你更着急，更怪自己学艺不精，一遍一遍地回想刚才采血的过程，要是再浅点就好了，可是怎么办呢，只能硬着头皮安抚家属，奢望他们再给一次机会。
这时，还好李大夫看到这个过程，让你采了末梢血，虽然大夫开的是静脉血，但是李大夫有办法，又得麻烦李大夫了，他还得跟开单大夫解释，你真是觉得无地自容。
你以为事情可以就这样结束了，没想到家属又去投诉办投诉了，这下主任会不会很生气，你更气自己，一切都是因为你扎针没扎好，连累了李大夫，也连累了整个检验科，是你工作没做好。
这一天，对于你来讲，真是特别难过的一天。
再构思一下第三个场景，在这个场景里，你是那个常规室当班的李大夫。
你是个小小的检验师，对工作认真负责，把最准确的结果告知临床医生，是你一直以来的追求。
这天，你像往常一样加着血常规标本，审核时发现一个1岁患儿的血小板计数为67×10^9/L，经验告诉你，标本可能存在微凝集，很有可能是采血不畅造成的，而患儿真实的血小板计数很有可能是正常的。
于是，你把标本从机器上取下来上下颠倒着看，果然有微凝集的颗粒附着在采血管壁上。你又涂片来看，在显微镜下看到了部分血小板聚集。
会不会是冷凝集或是EDTA依赖性凝集呢？应该不会，但也得排除一下。你把标本放在水浴箱里温浴，继续看片，如果是EDTA依赖性假性降低，计数值应该不会这么高，镜下也没有发现这样的大片聚集，同样，温度也并没有改变什么，基本可以确定是标本存在微凝集了。
结合患儿的年龄，你猜了个大概，可是报告还是要发的，总不能直接改成正常吧，还是要再采一管复查的，万一是你没有考虑到的情况呢，你这样想于是也告诉了采血室护士了，唉，没办法，虽然基本已经预测了结局，但也得麻烦护士在前线跟患者家属沟通啊，直接改结果，作为一个检验师，你做不到。
但是第二次采血没有采到，你隔着玻璃目睹了整个过程，你心想，不如采个末梢血吧，这样两个结果结合一下，反正再采一管的主要目的也是排除一下血小板的问题。
你走出去这样告诉了护士，你想当然地认为，这样大家都好，护士解脱了，患儿也不用再受罪了，至于临床医生那，你跟他做好解释，在化验单上备注好，相信他会理解的，这样也不会耽误患儿治疗。
末梢血的结果如你所料，并没有问题，白细胞红细胞等项目按毛细血管血和静脉血差异来看，也没有什么大的出入，所以你按照经验修改了静脉血的值，给临床医生打了电话做了解释，并在化验单上备注好：“静脉血标本存在微凝集，患儿采血困难，血小板值由末梢血结果估算所得，结果仅供参考。”便将报告发了出去。
这样，你以为万事大吉了，没想到，因为这句话，患儿家属直接把检验科投诉了，你真是有苦难言，难道换到下一次，你一定要要求再采一管血复查么？
这一天，对于你来讲，真是特别难过的一天。
在这个故事中，患儿家属有错么?护士有错么？检验师有错么？她们在整个过程中都在为对方考虑，却造成了最后三方都非常难过的结果。
“让步检验”真的能达到预期的效果么？这样的情况是属于“让步检验”呢，还是属于不合格标本呢？遇到这种情况，应不应该检测呢，又应该怎样发报告呢，发还是不发呢？
“让步检验”是指在某些特殊情况下，可考虑接受的情况，对于难获得的标本或是危重患者的标本，即使不合格，也还是要进行的检验，常见的有小儿等特殊人群采样困难者，创伤性大出血风险较高，脑脊液标本，处于抢救期的危急症患者（DIC期）等。
我们可以试想一下，一位脑卒中患者，医生会因为他吃了饭、没有空腹、血清乳糜而拒绝检验吗？一位因车祸失血过多而休克的患者，医生会因为标本没有采够量而拒绝检验吗？
不会，医生不会，检验师同样不会，检验师面对每一个患者的标本都是煞费苦心，除非采血量和抗凝剂严重不符合要求，否则都是有多少用多少，同时积极与临床医生沟通，以不影响患者治疗为第一前提，做临床最需要的检测项目，如果因为标本量严重不足或比例失调，那么这个检验已经没有意义了，也谈不上让步与否了。
“让步检验”其实在实际检验工作中非常常见，甚至每天都在发生。当然，在做这类标本之前，一定要先向临床医生详细说明，并在检验报告单上注明标本情况，结果仅供参考等，否则容易引起不必要的纠纷。
最后，理论和实际总是有差别的，应了那一句话：“理想很丰满，现实很骨感。”没错，但至少我们应该知道，当发生了这一切，应该怎么做。
如果你是故事里的家属，护士和检验师，你又会怎么做呢？