贾海忠金匮要略笔记（四八）百合地黄汤

(三)百合病基本用方

【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之.

百合地黄汤方

百合(七枚，擘)、生地黄汁(一升)

右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服，大便当如漆。

百全地黄汤是治疗百合病化裁的基础，当病人得了百合病，没有经过汗、吐、下三法，也就是说，什么也没有治过，还是病形如初，这就是用百合地黄汤来主治。也就是说，百合地黄汤是治疗百事病的主方，最基础的方子。

百合地黄汤这个方子很简单，就两味药，一味百合，一味生地黄汁，张仲景在这是说是用七枚百合，擘开来用，这样看这百合，应该是新鲜百合，新鲜百合就是一个一个的，需要把它掰开成一片一片的来用。张仲景在这里用生地黄汁一升，这个量有点大，他这个鲜地黄汁都要一升，要多少鲜地黄才能榨出一升的鲜地黄汁？

那么，这百合和生地黄汁改成我们现在的干百合和干地黄，应该是多少量合适呢？至少百合的用量50克，地黄的用量500克，如果地黄用200克的话，可能都达不到张仲景的那个效果。这个只是估计，要大概准确呢，可以到市场上买新鲜百合七个晒干看看到底有多少克，地黄的话，如果是一升生地黄汁，估计就是现在的200毫升，那可能也得五六斤生地黄看看能不能榨出200毫升的生地黄汁，如果五六斤生地黄的话晒干了，估计也有一斤到两斤吧。为什么我们现在治百合病效果不明显，可能原因就在此吧，用量达不到，就看不到效果。

把这个百合地黄汤煨好以后，给病人喝，只要中病，就不要再喝了。什么叫中病？中病就是药方如同射箭正中靶心一般，正好可以治疗这个病，这时，病人的症状会很快得到极大的改善，乃至治愈。

张仲景对这个煨药也是有要求的，把那个生百合挖回来，洗干净，用清水泡一夜，泡出来白沫的时候就把水利干，再放泉水两升煮成一升，把百合滓去掉，再把一升的生地黄汁合在一起煮，煮到只剩下一升半，大概也就300毫升，分成两次服，每次差不多150毫升。

如果喝了一次150毫升，病就好了，就不要喝了，这个时候出来的大便就好象黑色漆一样。为什么大便是黑色如漆呢，因为喝了大量的地黄，喝了百合地黄汤，出来的大便是黑色的，不要担心，那不是肠道出血，是因为地黄的原因，真要是肠道有出血，地黄还可以止血呢，所以，不要担心。

【要点延伸】

1、百合水泡之沫为什么要去掉？张仲景没有说，我们只是推测，可能是百合里含有苦味水溶性秋水仙碱和多种生物碱，秋水仙碱有致泻作用，浸泡一宿可以减少其含量。

秋水仙碱对痛风有很好的止痛作用，所以，百合用于痛风发作就不需要去掉其沫了。

2、药物性黑便与病理性黑便。药物性的黑便和肠道出血的黑便，到底怎么区分？如果是药物性黑便，没有胃肠道的症状，不会有难受；如果是消化道出血，尤其是上消化道出血，当然如果是肛门出血那个出来都是红色的，直接就能看出来，如果是胃，十二脂肠出血，升结肠这些出血，在肠道里停的时间长，就会变成黑色。有胃，十指肠，升结肠出血，肯定病人会有症状表现出来，胃痛，肚子痛，不想吃饭，这些症状会表现来。现在更好判断了，西医的化验很快就知道是药物性黑便还是病理性黑便。

3、单纯的百合病不难治、不需要久治。这是指没有经过汗、吐、下的百合病，最好治。现在的百合病为什么难治，关键是药量不够，很多人地黄用100克就觉得很多的了，其实离张仲景的用量还差很大一截。所以，现在难治。

4、药液合煎：药物先单煎，后合煎，有效成分不会丢失在其他药滓中。