云南省名中医李琦：自拟加味三金排石汤治疗泌尿系统结石
本期专家：李琦
云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长诊治：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。
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【患者资料】
许某，男， 40岁, 2014年03月18日初诊。
证见腰部绞痛，不能转侧，痛及少腹，伴见肉眼血尿、尿急、尿频及排尿中断，舌质红，苔薄黄，脉弦。腹部彩超示：右输尿管上段结石，约0.5cmx0.5cm ，伴见右肾积水。
西医诊断：泌尿系结石。
中医诊断：石淋。
02 【辨证论治】
治法：清热利尿、通淋化石。
方选：三金排石汤加减（海金沙30g、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、通草12g、麦芽12g、延胡索15g、川楝子10g、甘草5g、小蓟15g、白茅根30g）。
7剂，水煎取汁1500ml，分早中晚3次饭后服，嘱多饮水,多运动。4天后小便排出米粒大小砂石，腰部疼痛消失，少腹无不适，小便已正常。
03 【方解】
（1）组成：海金沙30g、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石15g、石苇15克、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、通草12g、麦芽12g、甘草6g。
（2）功效：清热利尿、通淋化石。
（3）主治：泌尿系结石。
（4）方解：
方中海金沙善泻小肠、膀胱血分湿热，功在通利水道，为治淋病作痛要药；
金钱草清热利湿，利尿排石。
鸡内金健胃消食，化积排石：萹蓄、瞿麦、滑石、石苇、冬葵子、通草利水通淋；
地龙通络、利尿，并可扩张平滑肌以利结石排出；
威灵仙通络止痛，且可溶解尿酸、抑菌；
佐以麦芽、甘草顾护胃气，防攻利之品，服用日久损伤胃气，甘草调和诸药。
（5）用法用量：每日1剂，水煎2次取汁约1000ml，分两次温服。服用10天为1个疗程。
（6）注意事项：服药期间患者宜用清淡饮食、忌食辛辣，多饮开水、忌憋尿，并于服药30分钟后做跳跃运动或跑步。
（7）临床应用：
痛甚加延胡索、川楝子；
血尿加小蓟、白茅根；
瘀血阻滞加丹参；
湿热加黄檗；
气虚加黄芪；
脾虚加党参、白术；
肾阳虚加杜仲、续断；
肾阴虚加生地、枸杞。
肾绞痛不能耐受者口服山莨菪碱；
伴有尿路感染者加用抗生素。
04 【按语】
责任编辑丨杨政瑞