想要个孩子怎么这么难 |

本期关键词

医院管理 & 利益冲突

案例呈现

本案例根据真实案例改编

2014年，张女士因车祸失去了24岁独子，极度渴望再拥有一个孩子。辗转多地试图领养无果后，52岁的张女士准备借助辅助生殖技术。经过一段时间的健康调理和体育锻炼，张女士自觉健康状况良好，于2018年在某私立医院行体外受精－胚胎移植技术（试管婴儿），前后花费预计约20万，移植2枚胚胎俱成功着床。

回到当地后，张女士被检测出高血压（收缩压178mmHg），综合其年龄及基础身体状况，医院方面建议其终止妊娠或进行减胎（终止妊娠其中一胎）。患者认为自己的孩子来之不易，不接受减胎手术对另一个胎儿有影响的可能，希望医院担保无并发症可能，因此导致多家医院不敢为她手术，以生产风险大为由拒绝收治张女士让其待产。

媒体报道了张女士的故事并对其遭遇表示同情，谴责医院拒收行为不道德。之后张女士被收入另外一家私立医院（目前不具备抢救能力），且已至孕4月，错失减胎时机。

请您评评理：如何评价医院方面的作为？在张女士初就诊时，院方应如何应对？

案例来源：协和医大八年制博士生 周焉

医疗指征

【超高龄产妇】

高龄产妇是指分娩年龄≥35岁的产妇，而≥50岁可界定为超高龄产妇。高龄产妇面临诸多问题，如妊娠并发症发病率高、剖宫产率高、围产儿结局不良发生率升高等。

高龄产妇妊娠期并发症增多，包括异常体重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产前出血、前置胎盘、多胎妊娠、胎膜早破、早产。

产时并发症有: 胎先露异常、头盆不称、异常产程、产程中催产素应用增加、剖宫产增加，阴道器械助产增加，肛门括约肌断裂增加，产后出血等在高龄产妇更常见。

高龄经产妇妊娠期间往往处于高凝状态、静脉回流障碍、分娩或剖宫产时血管内皮受损，加之产妇活动减少、卧床增多、体型肥胖等均为静脉血栓形成的危险因素。

【妊娠高血压】

妊娠高血压是指妊娠与高血压并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。

综合管理欧美多部妊娠期高血压疾病诊治指南，已明确将年龄≥40岁因素作为子痫前期高危因素，尤其是合并有其他系统并发症患者，建议在疾病早期甚至孕前即对患者进行治疗。

对于合并有妊娠期高血压疾病患者,高龄产妇疾病严重程度对母儿危害显著高于适龄孕妇，导致早产、胎膜早破、胎盘早剥和剖宫产等产科并发症发生率增加。

小编导读

——视频来源于网络

随着体外受精-胚胎移植技术的日渐成熟，越来越多的家庭尝试选择试管婴儿的方法孕育出新的生命，就像视频中的幸福的一家人一样。的确，试管婴儿是一项伟大的技术，它让渴望拥有孩子却不能的家庭重新获得了希望和惊喜。

但这同时也带来了问题。在诸多希望通过试管婴儿技术得到孩子的母亲中，有一大部分都是年龄偏高、风险较大的高龄孕妇，例如视频中的母亲和我们本案中的母亲。高龄孕妇存在的产前、产时、产后风险在这里不过多赘述，视频中的母亲是幸运的，冒着诸多风险诞下了三胞胎，组建了幸福而美满的家庭。

本案的母亲是一位52岁的“超高龄产妇”，尽管身体健康状况尚佳，但是衰老和生殖能力衰退带来的诸多风险是必须引起重视的。本案存在两个最主要的问题：

第一，在张女士初就诊时，医院是否应当接受其双胎妊娠的要求。是应当权衡年龄、风险、生活质量等因素后，出于安全考虑而拒绝，还是体谅这位失去孩子的老年母亲极度渴望孩子的心情而执行辅助生育。这是医疗团队需要做出的第一个抉择。

第二，张女士拒绝终止妊娠和减胎后，医院拒收患者是否合理。站在医院的角度，张女士妊娠及分娩过程确实存在发生不良结局的风险，一旦发生，可能为整个医疗团队带来严重的负面影响。但有人会说，拒收患者的行为是有违医生治病救人的职业操守，是在逃避社会责任。

作为医生，我们究竟该如何抉择，请在评论区留下你的观点吧！

参考文献

[1] 柴国路,许培,陈兢思,陈永雪,毕石磊,毛丽丽,丁丽娜,陈敦金.高龄产妇妊娠并发症及妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(06):506-509.

[2] 黄亚绢.高龄孕妇再生育产时以及产后风险[J].中国临床医生杂志,2015,43(08):6-8.

[3] 乐怡平,林建华.高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病的风险及应对策略[J].中国临床医生杂志,2015,43(08):9-11.

文中图片、视频均来源于网络

编辑：曼陀罗华

案例：北京协和医学院 人文学院讲师 张迪

审核：大长杆君、如日中天、金眐银台