关于RAS阻滞剂能降蛋白与治肾衰的10个要点,肾友必须掌握

周逊 肾内科主任医师

说到“RAS阻滞剂”,可能有不少肾病朋友并不清楚是什么,或者说很陌生。当提到沙坦类及普利类药物时,咱们绝大多数肾病朋友都知道,或者并不陌生。如缬沙坦、氯沙坦与替米沙坦等,以及贝那普利、福辛普利与培哚普利等,它们都属于RAS阻滞剂。而RAS阻滞剂中的“RAS”指的是“肾素血管紧张素系统”的英文缩写。其实,RAS阻滞剂包括两小类药物:一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(英文缩写为ARB),沙坦类药物就属于ARB;另一类是血管紧张素转化酶抑制剂(英文缩写ACEI),普利类药物就属于ACEI。

上面说了这么多,很多属于非常专业的术语,并不需要肾病朋友完全了解或记住,只需知道“沙坦及普利类药物属于RAS阻滞剂”即可。对于沙坦/普利类或RAS阻滞剂类药物,很少有肾病朋友没有服用过或没有听说过,这类药物在肾内科是非常常用的药物,它们可用于降血压、降蛋白及阻止或延缓慢性肾衰竭的进展等,使用非常广泛。

就因为如此,咱们肾病朋友更需弄清楚这类药物。如下10个要点或知识点,肾友必须掌握,否则的话,或影响治疗效果,或容易有副作用。

要点1.关于高血压

慢性肾脏病患者有没有高血压,都可以选择使用RAS阻滞剂。合并有高血压的肾病患者首选RAS阻滞剂,因为它不仅有降低全身血压的作用,还有降低肾小球内高压作用,从而起到保护肾脏、降低尿蛋白及延缓慢性肾脏病进展作用;若慢性肾脏病患者无血压升高,也可以选择使用RAS阻滞剂,它同样有保护肾脏、降低尿蛋白及延缓慢性肾脏病进展作用,而且RAS阻滞剂通常不降正常血压。

要点2.关于使用适应症

包括IgA肾病在内的多种慢性肾脏病都可使用RAS阻滞剂以降低患者的尿蛋白及保护肾功能,除了IgA肾病,其它还包括慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及膜性肾病等等。但是,双侧或一侧肾动脉狭窄及及血压过低的患者不可以使用。

要点3.关于肾衰患者的使用

原则上血肌酐小于265μmol/L(3.0mg/dL)的慢性肾功能不全患者是可以使用RAS阻滞剂的,但是若血肌酐大于265μmol/L(3.0mg/dL)的慢性肾功能不全患者,则不建议继续使用。

要点4.关于是否能联合使用

RAS阻滞剂中的沙坦类药物与普利类药物,不建议联合使用,而应该单独使用其中的一类药物。这是因为,相关研究发现联合使用后可促进肾小球滤过率下降,反而加重肾脏损伤并影响肾功能。

要点5.关于使用剂量

使用RAS阻滞剂中某一类药物(如缬沙坦),可以根据具体病情加大剂量以达到更好的降蛋白与保护肾功能作用。这是因为,疗效与剂量呈正相关,即剂量越大,疗效越好,只要患者能耐受这一剂量。

要点6.关于不同药物的换算

不同的RAS阻滞剂应该这样换算,比如:缬沙坦80mg=氯沙坦50mg=替米沙坦80mg=贝那普利10mg=福辛普利10mg=培哚普利4mg=厄贝沙坦150mg,等等。

要点7.关于升高肌酐后能否继续使用

当首次使用RAS阻滞剂于10天左右可能出现血肌酐升高,只要升高的幅度在25%左右,都可以接受。因为大多是暂时性的升高,并非是肾功能恶化,而是RAS阻滞剂影响了肾脏的血流动力学,只要没有继续升高,不要停药而应继续使用与观察病情变化。若仍在升高或未下降,则考虑停止服用。

要点8.关于使用后出现咳嗽问题

使用RAS阻滞剂后大约有20%的患者出现咳嗽等副作用,以干咳为主,这不是毒性反应。可耐受的轻微咳嗽者应继续使用,严重咳嗽只能停药。

要点9.关于引起高钾血症问题

使用RAS阻滞剂的过程中,务必注意防止发生高钾血症。一般来说,用于肾功能正常的慢性肾脏病患者,通常不会发生高钾血症;用于慢性肾功能不全患者,其发生高钾血症的风险明显增加。因此,就需要在服用RAS阻滞剂的同时,避免同时服用螺内酯等保钾利尿剂及其它容易升高血钾的药物。另外,还应避免摄入钾含量很高或较高的水果与蔬菜,如香蕉、冬枣、土豆及菌菇等。

要点10.关于妊娠问题

有妊娠计划并准备妊娠的女性肾病患者,至少需提前三个月停止服用RAS阻滞剂,否则有导致胎儿畸形的风险。

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