深圳发现：产妇跟婆婆住抑郁风险增加150%！这一统计结果如何证明？
最近几年，中国产妇抑郁自杀的案例层出不穷，什么原因呢？2017年，由深圳母婴健康医院牵头，同济大学医学院、华中科技大学等多个知名机构强强联手，发表在影响因子高达4.839（中科院1区）的《情感疾病杂志》上的一篇名为《中国产妇跟婆婆住与抑郁症的关系》， 他们基于1126名产妇在产后14-60天抑郁状况的问卷调查的基础上，该研究得出了关于“产后抑郁和婆婆住有高度关联系”这一摄人眼球的问题的重要推论。”
01 基本情况
婆媳关系向来是已为人妇或是将为人妇的异性同胞们要面对的一个极为棘手的问题。结婚生子是绝大多数人的必经之路，结婚作为追逐爱情的目的，生子作为追逐爱情的成果，无一不象征着美好，然而，婆媳关系作为一个亘古不变的难题，在某种程度上起到了“美好的拦路虎”的作用。在产后抑郁越发普遍的当今，婆媳关系对其到底有什么影响？
本文对来深圳母婴健康医院进行产后抑郁检查的产后14-60天的产妇进行面对面问卷调查，排除了不合格对象后最终确定纳入了1126名研究对象。作为现况调查中的横断面研究，其可靠得反映了产妇产后各种状况。在1126名产妇中，大多数是单独与丈夫一起生活的，与自己父母一起生活的占比最低。他们采用EdinburghPostnatal Depression Scale量表测量产后抑郁症，发现11.8%的产后妇女存在着抑郁症的情况，这些人都是产后自杀的高风险群体！
02 分析结果与结论
该研究同时纳入了产妇孕期压力、社会支持、家庭收入、产次、学历等重要指标，结果发现：
1.低学历的初产妇更加容易发展成产后抑郁症（p<0.05）；抑郁的产妇在孕期感受到更大的压力，在产后得到更少的社会支持（p<0.001）；家庭收入低的产妇更容易发展成产后抑郁（p=0.003）。
2.产妇与男方父母一起生活时，更容易患产后抑郁症。与丈夫父母一起生活跟与丈夫一起生活相比，产后抑郁症发病风险增加2.48倍。
3.产妇与自己父母一起生活时，暂未发现其对产后抑郁症的发生有影响，与自己父母一起生活跟与丈夫一起生活相比，产后抑郁症的发病风险并没有差别。
模型一纳入：年龄，户籍，教育，职业，家庭收入和医保
模型二纳入：模型一以及产次，生产方式，婴儿性别，出生体重和孕期压力
模型三纳入：模型二以及产后照顾者和社会支持
因此研究认为，产妇在产后与男方父母一起生活会明显增加产后抑郁症的发病率，家庭收入、学历、产次、社会支持均是产后抑郁症的影响因素。“婆媳关系”也许真的是产后抑郁症发生的危险因素，特别是产妇，面对你婆婆，整日要憋着不舒服的话时，是非常容易出问题！
03 这项如何进行？
这是一个横截面调查基础上开展的病例对照研究，由于暴露因素（与谁一起住）较为明确，回忆偏差较小，且样本量不小，结果具有一定的可靠性。暴露因素分为三个等级（与丈夫住、与婆婆住、与父母一起住），与丈夫住为对照组。研究结局先根据Edinburgh Postnatal Depression Scale计算抑郁得分，再根据截断值变成二分类结局（抑郁、未抑郁）。同时，该论文还调查了其他影响产后抑郁状态的变量，如产妇孕期压力、社会支持、家庭收入、产次、学历等。
这样的研究可以做什么呢？显然，研究可以通过构建回归（二分类结局为logistic回归分析），探讨暴露因素与产后抑郁的关系，同时也可以探讨社会支持，产前压力和产后抑郁的关系。上述所有的结果，都需要控制协变量，减少混杂因素对结局的影响。老郑照例列出用于控制混杂因素的协变量。
我现在结合该文的英文表述，来看看本文的分析策略。特别注意：多学习论文的统计学表达！
第一段
首先呈现的是统计描述和差异性比较的方法，定量数据和定性数据分别进行阐述。文字精炼，是中国人常用的写法：简单含糊。
第二段
第二部分数据直截了当，讲明用回归的方法开展分析，计算OR值和可信区间，也提到了以哪一组别作为对照组的问题。
第三段：
回归分析，自变量纳入的方法最令人脑壳疼。该研究提供了一种常见的思路，同时构建多个模型，将自变量由少至多放入回归模型中。第一个模型，没有调整混杂因素，也就是单因素logistic回归分析；第二个模型，纳入了一些基本的信息，比如年龄年龄，户籍，教育，职业，家庭收入和医保，第三个模型，则纳入更多的与孕期有关的自变量。这个模型的自变量均在孕期前发生，将确实是混杂因素；第四个模型，则纳入了更多的照顾者、社会支持因素，来调整OR值。
为什么要这样研究？这是一种非常值得学习的统计分析思路，在SCI英文论文中非常常见。其原因在于：第一，可以充实论文结果，因为单单一个回归结果过于单薄；第二，探测混杂因素对结果的影响，以了解暴露因素与研究结局的关联性，第三，供后期讨论分析，探讨不同混杂因素扮演的角色。第四、层次分明，避免回归建模“垃圾进、垃圾出”的下场。 第四，起到敏感性分析的作用，评价分析结果的稳定性。
通过多模型策略，研究发现，OR值具有稳健性。根据第四个模型结果可以发现，与丈夫父母一起生活跟与丈夫一起生活相比，产后抑郁症发病风险增加2.48倍；而产妇与自己父母一起生活跟与丈夫一起生活相比，产后抑郁症的发病风险并没有差别。
04 闲来郑语
第二，缺少对暴露因素（居住模式）和相关社会支持的、压力等自变量的分析，没有能很好探讨暴露因素的作用机制。老郑认为，暴露因素和社会支持存在着一定的关系，而且社会支持是中介变量。那么本文第四个模型可能存在着一定的错误。毕竟，中介变量不能同时纳入回归模型中。
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