中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·一人四病四经方

    2021年9月21日  星期二  晴 

一人四病四经方   癌症早期费思量

治未病是中医的最高境界，但从何入手，则缺乏切实可行的有效途径，甚至有些肿瘤切除后常常无证可辨。膀胱低度恶性潜能的乳头状尿路上皮瘤，是膀胱癌的早期病变。从中医角度如何辨治，也缺少文献依据。正如师父所言，临床才是最好的老师，才是创新的源头。三四个听起来并不常见的病发生在一个病人身上会有哪些表现?如何辨证?如何施治?今天，深圳宝安中医院流派工作室的一份病例，值得思考。

蔡先生，26岁。初诊：膀胱低度恶性潜能的乳头状尿路上皮瘤术后一月。腰痛4月余，8月19日入院诊断：腰椎间盘突出症，高尿酸血症，肥胖症，强直性脊柱炎，人类白细胞分化抗原27阳性。骶髂关节MRI：双侧骶髂关节异常改变病左侧骶髂关节偏下份多发骨髓水肿。8月27日行经尿道膀胱肿瘤激光切除术。刻诊：乏力，汗多，髋骶髂关节不适，纳眠可，二便调。查体：形体肥胖，体重100公斤，面部从6岁左右开始长褐色斑点，现全脸均匀散布3mm左右褐色斑点，舌红苔白，舌体胖大，脉沉。

辨病：胞痹，阴阳毒，顽痹，痰饮。

辨证：风邪入里，痰毒瘀阻，水湿不化。

治法：化痰行水，祛风止痛，活血解毒。

选方：独活寄生汤，升麻鳖甲汤，苓桂甘枣汤，瓜蒌瞿麦丸加减。

用药：独活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防风15克，细辛5克，川芎15克，生地30克，白芍10克，肉桂5克，杜仲15克，牛膝15克，人参10克，升麻30克，鳖甲20克，当归15克，花椒5克，穿山龙30克，五加皮30克，天花粉30克，瞿麦30克，茯苓30克，桂枝10克，甘草5克，大枣30克。共七剂，日一剂，水煎两次分服。

现代医学一人检查出十余种病很常见，但中医辨病一人四病不多见，四方合用也很少见。但临床实际确实存在，这也是中医整体观念的具体体现。“胞痹”这个词仅在《内经》中看过，《黄帝内经素问·痹论》云：胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。“阳毒”这几年在临床上比较常见。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。升麻鳖甲汤主之。”“顽痹”因风邪入里见于《诸病源候论·风病诸侯》：“皮肤肌肉麻木不知痛痒或手足酸痛之症。”《医林绳墨·痹》：“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”独活寄生汤祛风，升麻鳖甲汤解毒，苓桂甘枣汤化气行水，瓜蒌瞿麦丸利水养阴走水道，合用之扶正祛邪，标本兼治，分消走泄，解除当前痛苦，且防患于未然，不亦说乎。

王三虎教授点评：我提出“风邪入里成瘤说”业已多年，但仍缺乏具体细节和更多证据。尤其是风邪和癌症之间的过渡阶段，或者说癌前病变，以其兼证、变证等复杂关系还有待更多的临床资料，使证据链更加紧密充分和完整。

今天这个病例说明，膀胱低度恶性潜能的乳头状尿路上皮瘤这个膀胱癌的早期病变，与风邪关系密切。风邪不仅入里扰乱膀胱气机，也还长期盘踞体表筋骨，形成顽痹。风邪日久成毒也称“风毒”，是中医的特有认识。但风毒与肿瘤的关系，是我对阴阳毒与肿瘤关系多方思考观察的情况下发现的。阴阳毒的“面赤斑斑如锦文”在这个患者漫长的病机演变中始终存在且逐步增多就是证据。阴阳毒不仅是喉癌、宫颈癌等癌症严重阶段的表现，也是许多癌症的共同基础疾病和疾病发生发展过程中的不同时期的某些表现。这几个疾病见于一个人身上，为我们深刻认识癌症的病因病机，发掘治疗方法有重要意义。