伤寒俯视图——一图在手,俯看伤寒全貌
先贤大师曾著伤寒俯视图一文,提纲挈领绘出伤寒脉络,今在该图基础上加配导图,以飨读者。
伤寒俯视图之太阳
____邪气初犯表,则正气不畅,屈而为恶寒,激而为发热,使血脉动惕逆行,故显脉浮、头痛、顶强、恶寒等症。
____此病有二,一则腠理开疏,邪气不内迫,徒泛滥肌肉,故汗出脉浮缓,是为中风。二则腠理紧闭,邪气佛郁,遂迫筋骨,故骨节烦疼,无汗脉浮紧,是为伤寒。
____中风为散漫之邪,阳浮而阴弱;伤寒为紧缩之邪,脉阴阳俱紧。
____二者轻重有别,此既表病之大纲,桂枝、麻黄之分也。
桂枝之轻,自有阴阳之变化;麻黄之重,亦有阴阳之机变。
如桂枝加葛根汤、桂枝加朴杏汤、桂枝去芍加苓术汤,则在桂枝之部位,而因项背强、或喘、或小便不利而加减。
桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越二汤,则失汗数日。
____热郁不解,致寒热偏胜如疟,桂枝之力不能及,故借麻黄、越婢以及逞其势。因证有剧易,而方有紧慢之别也。
____若多汗、或误汗,邪气不解,大烦渴,脉洪大,及胃气不和谵语者,则入阳明,为白虎、调胃承气之所主,是为阳浮之极也。
如桂枝加附子汤、桂枝去芍加附子汤,则过汗伤津,小便难,四肢微急,或气虚上迫胸满,将陷于阴位也。
____若误汗,烦躁、吐逆、厥冷者,为甘草干姜四逆之所主,是为阴弱之极也。麻黄汤亦然。
____若邪气郁遏大筋,项背强急者,为葛根汤。
____若势稍及里,呕逆者,为葛根加半夏汤。
____若内壅下利,脉促、喘而汗出者,为葛根芩连汤;邪气迫筋骨,疼痛而喘者,为麻黄汤。
____若其势剧一等,表热郁极而烦躁者,及邪气不迫筋骨,而沉于肌肉,不能宣达,但身重者,为大青龙汤。
____若其势逊一筹,夹水饮而不解,咳喘者,为小青龙汤。
____若表即解,而饮热迫肺,汗出而喘者,为麻杏石甘汤。
____若表不解而热更人里,与水相得烦渴,或下滞为小便不利,上逆为水人则吐者,为五苓散。其不渴者,为茯苓甘草汤。
____若外已解,而胸满胁痛者,及往往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕者,为小柴胡汤。
但热灼膈间,虚烦不得眠,或反复颠倒,或胸中窒,或心中结痛者,为栀豉汤。
____少气者,为甘豉汤,呕者,为姜豉汤。腹满、卧起不安者,为栀朴汤。
微烦者,为栀干汤。此皆少阳也。
____若表邪入里,不恶寒但恶热者,及蒸蒸发热者,为调胃承气汤。
____不大便六七日,头痛有热者,为大小承气汤。
____若里热散漫,口燥渴,心烦,背微恶寒者,为白虎人参汤。
____若里热壅郁血中如狂,少腹急结者,为桃仁承气汤。
____若蓄血甚,少腹硬满,小便自利者,为抵当汤丸。
以上皆属阳明也,是为脉浮紧进于阳位之极矣,若表证兼湿邪,两邪相合,身体疼烦,不能自转侧者,为桂枝附子汤。
____若热少湿多,大便硬,小便自利者,为桂附去桂加术汤。
____若两邪迫于骨节,烦疼掣痛,不得屈伸者,为甘草附子汤。
____若既无表证,虚寒昼日烦躁,不得眠者,为干姜附子汤,主恶寒者,为芍甘附子汤。
主烦躁者,为茯苓四逆汤。主下利清谷者,为四逆汤。
以上皆属三阴也,是为脉紧,陷于阴位之极矣。
伤寒俯视图之阳明
____实热充斥于表里内外,故外之发热恶热潮热,内之腹满谵语燥屎,所谓胃家实是也。此病有二,一则胃热散漫未结实。其脉洪大或浮滑,腹满身重,谵语遗尿者,为白虎汤。渴欲饮水,口干舌燥者,为白虎人参汤。一则胃热已结实。若胃气不和,恶热心烦,将结实者,为调胃承气汤。
____脉滑而疾,谶语发潮热,大便硬未至燥屎,或腹大满不通者,为小承气汤。脉已实大迟,燥屎搏结,手足濈然汗出,身重短气,腹满而喘,谵语如见鬼状者,为大承气汤。
若不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视者,为胃实已极。其脉弦者,精气尚存,宜下之。
____若脉微涩者,为精气萎缩之候,难治。此皆太阳少阳之邪,渐陷于胃者,其证属缓下之治。
____若目中不了了,睛不和,或汗多,或腹满痛者,剧热迅传,势近危恶,与少阴大承气汤同属急下之列,此阳明之正治也。
____其他表证未解,脉迟汗出多,微恶寒者,为桂枝汤。
____脉浮无汗而喘者,为麻黄汤。
____少阳未解,潮热大便溏,小便自可,胸胁满,或胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,为小柴胡汤。
____上焦郁热,心中懊体,舌上苔,胃中空虚者,为栀豉汤,下焦郁热,渴欲饮水,小便不利者,为猪苓汤。
____热入血室,下血谵语者,为小柴胡汤。热结膀胱,其人善忘,屎虽硬大便反易,其色黑者,及脉数,消谷喜饥,不大便者,为柢当汤。
____瘀热在表身黄者,为麻连小豆汤。瘀热在表里间,身黄发热者,为栀柏汤。
____瘀热在里,身黄如橘子色,小便不利,腹微满,渴引水浆者,为茵陈汤。
此阳明之旁证,而皆属热也。
____若胃中有寒,食谷欲呕者,为吴萸汤。下利清谷者,为四逆汤。此亦阳明之旁证,而皆属寒也。若胃中无邪气,汗出,小便自利,大便硬者,为津液内竭,宜以蜜煎、土瓜、猪胆导之。若但汗多,胃中燥而渴欲饮水,小便数,大便硬,无所苦者,宜少少与水以润之。
伤寒俯视图之少阳
____邪气屯巡在表里之同,不借物而结,但与正气更互分争,留于胸胁而上熏,故以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕为本,以口苦咽于目眩为标,脉不数不大而弦紧,皆为邪在于表里之征,汗吐下俱禁,为小柴胡汤。
____若耳无所闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊。又少阳不可发汗,发汗则谵语。
____盖其来路必经太阳,而其归路多入阳明,于是太阳未解,微呕,心下支结者,为柴胡桂汤。
____胸胁满微结,小便不利,但头汗出,渴而不呕,心烦者,为柴胡桂干汤。
____其既及于阳明而少阳未解,心下急,郁郁微烦,或呕而下利者,为大柴胡汤。
____胸胁满而呕,日晡所发潮热者,为柴胡加芒硝汤。
____胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重者,为柴胡加龙牡汤。
其既服柴胡汤已渴者,为属阳明。
____无大热而烦躁者,为陷阴位,阳明厥阴篇中论柴胡汤者,随处可见,此少阳之要领也。
伤寒俯视图之太阴
____阴寒盛于里者,其人若感寒邪,则从里化,故腹满而吐,食不下,自利不渴,腹痛,以理中四逆温其脏也。
____若始于太阳误下,胃气生寒,表邪陷里,而腹满时痛者,为桂枝加芍药汤主之。
____若壅塞痛甚者,为桂枝加大黄汤主之。
____若脉浮兼表证者,则为桂枝汤。
____此太阴之要领也。但太阴脾与阳明胃,为寒热表里。阳明篇曰,不能食为中寒,曰欲作固瘕,曰攻其热必哕,曰食谷欲呕,曰饮水则哕,曰寒湿在里,曰欲作谷疸,相互传变也。若此证误以下之,则胃寒益甚,而胸下结硬等变证并至也。不但太阴,三阴皆然,当以戒之!
伤寒俯视图之少阴
____以脉微细,但欲寐,恶寒,四肢厥冷,下利清谷为候也。
此病有二,
____(一)里证未具。若发热者,为麻附辛汤主之。其轻一等,经二三日,自若者,为麻附草汤。若二三日以上,上焦燥热,心中烦,不得卧者,为黄连阿胶汤主之。
若下焦水热相并,下利,咳而呕渴,心烦不得眠者,为猪苓汤。
若热壅表里间,咳悸、腹痛、泄利下重者,为四逆散主之。若里实,口燥咽干,或自利清水,心下必痛,或腹胀,不大便者,为大承气汤主之。
此皆阴寒化热之治法也。
____(二)里证已具。若其始无发热,背恶寒,或身体骨节痛,手足寒者,为附子汤主之。
若至四五日,加腹痛下利等里证者,为真武汤主之。
下利滑脱,便脓血者,为桃花汤。虚寒下利甚者,为白通汤主之。其重一等,厥逆无脉,呕烦者,为白通猪胆汤主之。下利反少,脉微涩,呕而汗出,或膈上有寒饮,干呕者,为四逆汤主之。其重一等,下利清谷,手足厥逆,身反不恶寒者,为通脉四逆汤主之。
若吐利手足厥冷,烦燥欲死者,为吴萸汤主之。
此皆表里纯阴、虚寒之治法也。其他如咽痛咽疮诸方,则不过少阴治标之药。如瓜蒂散亦以其证相似,此乃对比之意也。
伤寒俯视图之厥阴
____以消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不能食,厥热交替为候也。
此病有二,
____(一)脏厥。其脉微而厥,甚则肤冷,躁无暂时者,为脏厥,治法与少阴之极者无异。故大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,及呕而脉弱,小便复利,身有微热者,为四逆汤主之。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,为通脉四逆汤主之。干呕吐涎,头痛者,为吴萸汤主之。
若烦燥有时,得食则呕吐蛔虫者,为乌梅丸主之。
____(二)寒化热。盖厥阴者,三阴之极,无有所传。然物极则必反,于是有阴化阳、寒化热之证。如干姜芩连人参汤之于吐下,则未离虚寒也。如白头翁汤之于下利,渴欲饮水,已专于热也。小柴胡汤之于呕而发热,则专于少阳也。如栀豉汤之于虚烦,则专于上焦也。如白虎汤之于脉滑而厥,则热盛于里也。如小承气汤之于下利噡语,则热实于里也。
此皆阴变阳、寒化热之治法也。其他外寒暴迫,手足厥寒,脉细欲绝者,为当归四逆汤主之。
内有久寒者,为当归四逆吴萸汤主之。胸中有寒饮,心中满而烦,饥不能食,脉乍紧者,为瓜蒂散主之。心下有水饮,悸而厥者,为茯苓甘草汤主之。此其旁证是也。