疼痛，可以试试“反阿是穴”
反阿是穴——肌肉起止点疗法，是笔者根据《内经》中关于取穴的基本原则，结合现代解剖学，从临床实践中总结出来的。它具有和阿是穴相反的分布规律及特性，对“经筋”类疾病，如关节、软组织损伤、疼痛等，有较好的疗效。
现就反阿是穴的理论基础和其临床应用介绍如下：
1理论基础
一、理论渊源
在经筋的“小整体”范围内，笔者根据治痛穴位的特性将其分为三类：
第一类是位于病灶局部的狭义的阿是穴。它的特性是，按压时患者当即感到局部疼痛加重或被诱发而无舒适感，对疼痛有“开灯”一样的作用，其病灶局部以炎性反应为主，中医辨证多属于实证。
第二类是分布与阿是穴相反的反阿是穴。它的特性是，当按压时疼痛当即消失或明显减轻，对于疼痛有“关灯”一样的作用，中医辨证多属于虚证。
第三类是正反穴(两性穴)。它也位于病灶局部(原属广义阿是穴范畴)。它的特性是，按压时患者感到酸痛加重或被诱发的同时，还伴随有轻松、畅快之感，其病灶局部多以血液循环障碍为主，中医辨证多属于虚实夹杂证。
二、命名依据
顾名思义，反阿是穴和阿是穴是“相反”的，无论是在穴性还是在分布规律上都具有普遍的对立性。
在穴性上，按压阿是穴，则患者的疼痛就加重或被诱发出；而反阿是穴则相反，即按压反阿是穴时，则患者的疼痛立即消失或明显减轻。
在部位上，大多数反阿是穴与阿是穴在同一块肌肉或邻近相连的肌肉上。
一般来说，若阿是穴位于肌肉的止点，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点上；若阿是穴位于肌肉的起点上，则反阿是穴就位于肌肉的肌腹或止点上；若阿是穴位于肌腹时，反阿是穴就位于肌肉的起、止点上。所以，笔者又将反阿是穴取穴法称为“肌肉起止点取穴法”。
三、定位要点
先确定疼痛所属肌肉或疼痛部位(或邻近部位)所附着的主要肌肉，然后在此肌肉的起止点或肌腹的隆起最高处以指压来寻找反阿是穴。临床同时发现，反阿是穴通常位于肌肉中肌纤维最紧张的部位，并且可触及紧张或条索状的肌纤维。
正确的反阿是穴有两个特征：
1. 按压该穴时，局部疼痛、压痛，或关节活动痛立即完全消失或基本消失。这是检验是否为反阿是穴的唯一标准。
2. 反阿是穴本身有时有明显压痛(刺痛或酸胀)。这是寻找反阿是穴的重要体征，如有多条肌肉受累，则会有多个反阿是穴。
四、穴针灸法
反阿是穴主要用于中医“经筋”病症，相当于现代医学中软组织、关节的损伤或疼痛。在临床实践中，当视病情轻重缓急，选用点揉、毫针刺、毫针埋针、火针、水针、小针刀、艾灸等方法。
一般来说，轻度疼痛可以采用点揉或毫针针刺，多可一次治愈;症状较重或顽固者，可采用毫针埋针、火针、水针以及小针刀等。
五、注意事项
在采用反阿是穴疗法时，最关键的是取穴必须准确。在指压反阿是穴的同时，嘱患者活动肢体，如疼痛(包括活动痛)完全消失说明取穴准确。然后再在该点上进一步采用点揉或针刺等相应的治疗方法。
对于易复发的病症，如网球肘等，可在疼痛消失后，继续在反阿是穴埋针或给予水针等方法以延长和加强对穴位的刺激。
2临床应用
病例一
赖某，男性，44岁。因左下肢放射痛伴行走困难1月余而住院治疗，患者疼痛症状较为剧烈，平卧位时亦难以缓解。曾多次接受针灸、牵引等治疗，未效。腰椎CT示：L4/5椎间盘突出(向左后侧突出0.9cm×1.2cm)。
查患者所述疼痛主要位于左大腿后外侧及小腿后侧，在左臀外上方(臀中肌起始处)及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴，以毫针刺之则疼痛症状完全消失，但拔针后疗效只能维持1h～2h，遂在两穴分别以2%利多卡因2ml和确炎舒松-A 10mg局部注射。7天后症状未见复发。
病例二
韩某，女性，58岁。因左腕痛伴腕及拇指活动受限半年余而来就诊。查体：左桡骨茎突肿胀，压痛明显，握拳试验阳性。X线检查排外骨折。诊断：左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
在手三里穴附近找到反阿是穴，按压反阿是穴时腕部疼痛、活动痛完全消失，即以2%利多卡因2ml和确炎舒松-A10mg局部封闭，所有症状立即消失，活动自如。半个月后因右手背疼痛来诊，述原症状未再复发。
病例三
王某，男性，24岁。主诉因乘火车时睡觉受风，醒后感左项部疼痛伴活动不利2天。查体：疼痛部位位于左侧肩井穴附近斜方肌部。诊断：落枕。
在第7颈椎棘突左侧缘找到反阿是穴，指压之则疼痛和活动痛完全消失，遂在该点上施以稍重刺激量的拇指拔揉法约20秒，所有症状立即完全消失。1周后随访，疼痛再未复发。
病例四
唐某，女性，28岁。主诉：1天前给患者被动活动肢体时不慎扭伤左腕关节，致左腕关节疼痛、无力、活动不利，屈腕时疼痛尤为明显。查体：左腕关节背侧轻度肿胀，腕关节背侧和掌侧都可触及压痛，但未触及下桡尺关节有明显分离。X线检查无异常发现。诊断：左腕关节扭伤。
在左肱骨内上髁前下方找到反阿是穴，指压之则左腕关节疼痛包括活动痛完全消失。在反阿是穴上施以较重的指揉手法约10秒钟，病人诉原有症状(包括疼痛和关节活动痛)完全消失。2周后随访，述疼痛未见复发。
本文选自上海中医药杂志2002年第3期。转载请注明出处。
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