王四进中医讲堂80

​王四进经方讲座-80-神药甘草;白术:补土燥湿,吐泄兼医

岐伯有道 2019-09-24

黄元御写的《长沙药解》是中药里面的上乘之作,不次于《神农本草经》,因为它非常适合初学者。他能把中药和人体生理以及方剂都融到一起讲,神农本草经就那么几句话,初学者很难悟懂。他的药解和他的气化理论都是一个系统,完全是一个系列,从他这些书就好进入了。在研究过程中就会把他最难的六气解明白了,他能把人体气化和脏腑功能配合写出来了,这就非常了不起。

第一味药就是甘草,味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年。生川谷。味甘,气平,性缓。入足太阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味,秉淳厚之良资,入金木两家之界,归水火二气之间,培植中州,养育四旁,交媾精神之妙药,调济气血之灵丹。不凉又不热,具备了天地的正气,以及脾胃土的厚德载物。把甘草说的太好了,简直就是一味神药,确实甘草就有这个作用。

甘草生用解肠胃腐败东西,在高温下产生的细菌毒性的作用很厉害,稍微有点清热的功效。炙用就是这些功能,还能养心气。然后他就举了很多例子,伤寒论里面炙甘草汤它是主药,用量四两比较大。主要是养心气,蜜制以后焦苦入心,治疗心血亏虚补足,或者少阳证误吐、误下、误汗造成的伤到心液。用阿胶和生地、麦冬补心液、滋阴养血,再用生姜、大枣和人参补脾,用桂枝升左阳、养心阳。这个药得加上一些清酒,就是咱们现在的黄酒。生地的用量比较大,一般张仲景用生地的时候喜欢加酒,酒能把生地化开,充分溶解它。

我用这个方子如果心脏特别弱的人,我就喜欢加点附子,因为他的心脏跳动力量不够。也是脉结代、沉细,心动悸,有一个二尖瓣关闭不全的病人,脉就比较沉细缓,没有力量。生地我也没用这么大的量,用药后感觉他的脉跳的更慢了,感觉心里非常累。我就知道他的肾阳还不行,我给他加上了附子就好了。这个方子还是养阴的力量偏大,生地用一斤,张仲景也是怕阴太厉害就用酒炮药熬出的。

很多方子都是以甘草为主药,四逆汤如果只用干姜和附子不用甘草,心脏跳动一会儿就没劲了,加上甘草可以持续性强心。通脉四逆汤就是重用干姜,加倍干姜的量,用生附子。四逆散里面用甘草缓解血管痉挛引起的气郁和闭塞,本身阳气不虚,生气着急把阳气郁闭到里面了。血管也是细的,肝脏缓急就用甘草放开血管,加大白芍、柴胡、枳实,给他疏通气机。

甘草干姜汤和四逆散都是辛甘化阳,蔡长福老师把有甘草和干姜的加术干姜汤叫二仙汤,温病派的二仙汤是补肾的仙茅和仙灵脾。伤寒论上的甘草干姜汤是温肺的方子,肺寒的人一有冷风就咳嗽,出的气都是寒的,这个方子量大点就可以了。肺气虚制不住下面了,小孩子就容易遗尿或尿床,有人一咳嗽就尿到裤子里面了,也可以用这个方子。

金匮里面的甘草附子汤是治风湿的,张仲景看到人身上肿就是里面又湿,疼里面就是由寒,加上甘草就缓慢地把风寒湿去掉了,可以使药力持久发挥。这个方子有炙甘草、附子、白术,还有桂枝通阳气,把药力带到关节处。所以桂枝量比较大,别的药都跟着桂枝走。如果白术量大了,别的药都跟着白术走,就会走不动。几味药配伍,往往量大的那味药是领头药。柴胡桂枝各半汤或者柴胡桂枝干姜汤往往就是柴胡量大,为的是先清少阳,然后太阳就解了。如果是桂枝量大就是先解表了,柴胡就跟着桂枝走了,少阳还是解不了,所以要看你用药的目的是什么。

调胃承气汤里面也有甘草,还有大黄和芒硝,大黄清下就是一下过去了。加上甘草能把里面时间长的东西慢慢清理出来,不让它太快。茯苓杏仁甘草汤是清理心包和肺里面的水液,加甘草是慢慢把里面的痰湿和浊水清干净,能治心包积液和久咳,还有强心的作用。

人之初生,先结祖气,两仪不分,四象未兆,混沌莫名,是曰先天。祖气运动,左旋而化己土,右转而化戊土,脾胃生焉。己土东升则化乙木,南升则化丁火,戊土西降,则化辛金,北降则化癸水,于是四象全而五行备。木温、火热、水寒、金凉,四象之气也。木青、金白、水黑、火赤,四象之色也。木臊、水腐、金腥、火焦,四象之臭也。木酸、金辛、火苦、水咸,四象之味也。土得四气之中,四色之正,四臭之和,四味之平。甘草气色臭味,中正和平,有土德焉,故走中宫而入脾胃。

火是焦味的,焦苦入心。鱼腥草是入肺的,它就是腥味的,腐臭味的臭豆腐能补肾。这里说的五味是按黄帝内经来了,其实木是辛味左升的,五味整个翻了,其实都是说的泻了,不是有补有泻,火苦就是泻心火,这是站的角度不一样。还是一个系统,证明黄元御是很明白的。

脾土温升而化肝木,肝主藏血而脾为生血之本,胃土清降而化肺金,肺主藏气而胃为化气之源,气血分宫,胥秉土气。甘草体具五德,辅以血药,则左行己土而入肝木,佐以气药,则右行戊土而入肺金。肝血温升,则化神气,肺金清降,则化精血。脾胃者,精神气血之中皇,凡调剂气血,交媾精神,非脾胃不能,非甘草不可也。肝脾之病,善于下陷,入肝脾者,宜佐以升达之味,肺胃之病,善于上逆,入肺胃者,宜辅以降敛之品。呕吐者,肺胃之上逆也,滞气不能上宣,则痞闷于心胸。泄利者,肝脾之下陷也,滞气不得下达,则胀满于腹胁,悉缘于中气之虚也。上逆者,养中补土,益以达郁而升陷,则呕吐与胀满之家,未始不宜甘草。前人中满与呕家之忌甘草者,非通论也。

肺金和胃土是一个产气右降的系统,肝脾是一个生血左升的系统,气血都是从土上来的。甘草虽然是甘味,但是涵盖了五脏五味之德。而且甘草是和事老,加上气药就左升,加上血药就右降。肝血左升就生神,因为心火藏神,肺金降就生肾水了,肾水就是精血之气。精神是偏重于形而上,精血是偏重于形而下的。

肝脾一有病就下陷不升,所以加上辛味药就升达了。气血瘀滞到中焦,脾不升就泄泻,肺胃不降就会呕吐,或者痞闷到中焦。有人说这种情况不用甘草,其实不是那么回事,张仲景的五个泻心汤都是中焦痞闷,里面都有甘草。中满如果是肝硬化腹水,湿气重泻水不用甘草。呕家的小柴胡汤证不用甘草,这里说的呕是脾胃湿气重的呕吐,像藿香正气汤证那样的,用甘味的甘草不利于化湿。

上行用头,下行用稍,熟用甘温培土而补虚,生用甘凉泻火而消满。凡咽喉疼痛,及一切疮疡热肿,并宜生甘草泻其郁火。熟用,去皮,蜜炙。现在不分头或者梢了,都放到一起了。生甘草用于口舌生疮、清泻小便不利,小便有火用导赤散,里面有木通、炙甘草、滑石,用的是生甘草的梢。咽喉嗓子疼,或者长了疮疡、疙瘩、疖肿就用生甘草。现在蜜制都不去皮,皮是红色的。下面咱们看白术。

白术味苦温。主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身延年,不饥。一名山蓟,生山谷。味甘、微苦,入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿,止渴生津,最益脾精,大养胃气,降浊阴而进饮食,善止呕吐,升清阳而消水谷,能医泄利。

白术很好,又能燥湿又能生津,吃不下饭的人用点白术就好了。还有帮助脾胃运化的功能,把清阳之气等精华部分运转开了,清气上升了就不泻痢了。白术是张仲景常用的大药,最好的是浙江于潜县生产的,又叫于白术、浙白术。有很多渴不是阳明证的渴,喝水特别多,就要加大量白术解决了。蔡长福老师的经验是老渴的病人,别人开的是白虎加人参汤等按阳明证止渴的方子,越吃药越渴。他就用理中汤大量的加白术,白术用了一百二十克,一副药下去就不渴了,喝了五服药后再也没有渴过。

一些老大夫的经验是白术超过六十克还有通大便的作用,又能止渴生津,就能治疗糖尿病了。糖尿病的便秘是脾津液伤了,肾水不足了,燥性的白术对脾精不伤害。脾里面有半斤脂膏,它能增加脾里面的脂膏,它有双向调节作用。能让人体内的水液走到细胞里面,喝了很多水多余用不了,喝了就尿了白喝,加上白术人体就吸收了。水到了人体细胞里面就不渴了,否则人才渴。

张仲景用它治风湿,就是桂枝附子去桂加白术汤。关节里面有湿肿大了,关节疼都离不了白术。有甘草、大枣、生姜、白术、附子,就把桂枝去了,就是大便干硬、小便自利,因为风湿所以骨节烦疼,就大量用白术和附子。越婢汤本身是治风水的,越婢加术汤加上白术就能去里水了,麻黄发表汗的劲儿不是太大了,麻黄加术汤也是治湿家身烦疼的。

金匮里面的白术散是妊娠养胎用的,开始喝桂枝汤强脾胃,治妊娠呕吐。然后用当归散补养气血,怀孕六七个月以后才用白术散。里面有白术、川椒、川芎,牡蛎就含钙的成分了,病人怀孕张仲景就知道让她补钙。

脾以太阴而抱阳气,故温升而化木火,胃以阳明而含阴精,故清降而生金水。胃降则空虚而善容,是以食下而不呕,脾升则磨荡而善腐,是以谷消而不利。五行之性,火燥而水湿,太阴脾土,升自水分,因从水分而化湿,阳明胃土,降于火位,因从火位而化燥。太阴之湿济阳明之燥,阳明之燥济太阴之湿,燥湿调和,中气轮旋,是以胃纳脾消,吐利不作。

但太阴脾土以湿土司令,阳明胃从燥金化气。辛金己土,俱属太阴,而辛金不如己土之湿,庚金戊土,俱属阳明,而戊土不如庚金之燥,缘化于人,不敌主令于己者之旺也。人之衰也,火日亏而水日盛,燥日消而湿日长,湿则中气凝郁,枢轴不运,升降反作,脾陷胃逆。脾陷则乙木不达,下克己土,水谷不消而为泄,胃逆则甲木失归,上克戊土,饮食不纳而为呕。白术补土燥湿,土燥而升降如前,是以吐泄兼医。

胃气降空虚了就能吃了,吃下了食物就不往上呕吐,脾气生就能消磨、腐熟水谷。把五谷消化吸收了就不下痢了,只要是下利就是没有消化,清阳不升好东西就吸收不了了。太阴脾湿土是从肾水上来源左升上去的,阳明胃燥金是右降,一个湿一个燥,一个纳一个消。辛金和己土都是太阴,太阴脾和太阴肺,金的湿是从土上来的。土生金太阴肺还是金,化气于太阴,它的湿不如太阴的湿。手阳明大肠庚金和足阳明胃戊土都是金,但戊土本身是土,叫了一个金的名字,是庚金化气于湿土了,所以胃土的燥性就不如大肠的大。

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