王四进中医讲堂80
王四进经方讲座-80-神药甘草；白术：补土燥湿，吐泄兼医
岐伯有道 2019-09-24

黄元御写的《长沙药解》是中药里面的上乘之作，不次于《神农本草经》，因为它非常适合初学者。他能把中药和人体生理以及方剂都融到一起讲，神农本草经就那么几句话，初学者很难悟懂。他的药解和他的气化理论都是一个系统，完全是一个系列，从他这些书就好进入了。在研究过程中就会把他最难的六气解明白了，他能把人体气化和脏腑功能配合写出来了，这就非常了不起。
第一味药就是甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。味甘，气平，性缓。入足太阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。不凉又不热，具备了天地的正气，以及脾胃土的厚德载物。把甘草说的太好了，简直就是一味神药，确实甘草就有这个作用。
甘草生用解肠胃腐败东西，在高温下产生的细菌毒性的作用很厉害，稍微有点清热的功效。炙用就是这些功能，还能养心气。然后他就举了很多例子，伤寒论里面炙甘草汤它是主药，用量四两比较大。主要是养心气，蜜制以后焦苦入心，治疗心血亏虚补足，或者少阳证误吐、误下、误汗造成的伤到心液。用阿胶和生地、麦冬补心液、滋阴养血，再用生姜、大枣和人参补脾，用桂枝升左阳、养心阳。这个药得加上一些清酒，就是咱们现在的黄酒。生地的用量比较大，一般张仲景用生地的时候喜欢加酒，酒能把生地化开，充分溶解它。
我用这个方子如果心脏特别弱的人，我就喜欢加点附子，因为他的心脏跳动力量不够。也是脉结代、沉细，心动悸，有一个二尖瓣关闭不全的病人，脉就比较沉细缓，没有力量。生地我也没用这么大的量，用药后感觉他的脉跳的更慢了，感觉心里非常累。我就知道他的肾阳还不行，我给他加上了附子就好了。这个方子还是养阴的力量偏大，生地用一斤，张仲景也是怕阴太厉害就用酒炮药熬出的。
很多方子都是以甘草为主药，四逆汤如果只用干姜和附子不用甘草，心脏跳动一会儿就没劲了，加上甘草可以持续性强心。通脉四逆汤就是重用干姜，加倍干姜的量，用生附子。四逆散里面用甘草缓解血管痉挛引起的气郁和闭塞，本身阳气不虚，生气着急把阳气郁闭到里面了。血管也是细的，肝脏缓急就用甘草放开血管，加大白芍、柴胡、枳实，给他疏通气机。
甘草干姜汤和四逆散都是辛甘化阳，蔡长福老师把有甘草和干姜的加术干姜汤叫二仙汤，温病派的二仙汤是补肾的仙茅和仙灵脾。伤寒论上的甘草干姜汤是温肺的方子，肺寒的人一有冷风就咳嗽，出的气都是寒的，这个方子量大点就可以了。肺气虚制不住下面了，小孩子就容易遗尿或尿床，有人一咳嗽就尿到裤子里面了，也可以用这个方子。
金匮里面的甘草附子汤是治风湿的，张仲景看到人身上肿就是里面又湿，疼里面就是由寒，加上甘草就缓慢地把风寒湿去掉了，可以使药力持久发挥。这个方子有炙甘草、附子、白术，还有桂枝通阳气，把药力带到关节处。所以桂枝量比较大，别的药都跟着桂枝走。如果白术量大了，别的药都跟着白术走，就会走不动。几味药配伍，往往量大的那味药是领头药。柴胡桂枝各半汤或者柴胡桂枝干姜汤往往就是柴胡量大，为的是先清少阳，然后太阳就解了。如果是桂枝量大就是先解表了，柴胡就跟着桂枝走了，少阳还是解不了，所以要看你用药的目的是什么。
调胃承气汤里面也有甘草，还有大黄和芒硝，大黄清下就是一下过去了。加上甘草能把里面时间长的东西慢慢清理出来，不让它太快。茯苓杏仁甘草汤是清理心包和肺里面的水液，加甘草是慢慢把里面的痰湿和浊水清干净，能治心包积液和久咳，还有强心的作用。
人之初生，先结祖气，两仪不分，四象未兆，混沌莫名，是曰先天。祖气运动，左旋而化己土，右转而化戊土，脾胃生焉。己土东升则化乙木，南升则化丁火，戊土西降，则化辛金，北降则化癸水，于是四象全而五行备。木温、火热、水寒、金凉，四象之气也。木青、金白、水黑、火赤，四象之色也。木臊、水腐、金腥、火焦，四象之臭也。木酸、金辛、火苦、水咸，四象之味也。土得四气之中，四色之正，四臭之和，四味之平。甘草气色臭味，中正和平，有土德焉，故走中宫而入脾胃。
火是焦味的，焦苦入心。鱼腥草是入肺的，它就是腥味的，腐臭味的臭豆腐能补肾。这里说的五味是按黄帝内经来了，其实木是辛味左升的，五味整个翻了，其实都是说的泻了，不是有补有泻，火苦就是泻心火，这是站的角度不一样。还是一个系统，证明黄元御是很明白的。
脾土温升而化肝木，肝主藏血而脾为生血之本，胃土清降而化肺金，肺主藏气而胃为化气之源，气血分宫，胥秉土气。甘草体具五德，辅以血药，则左行己土而入肝木，佐以气药，则右行戊土而入肺金。肝血温升，则化神气，肺金清降，则化精血。脾胃者，精神气血之中皇，凡调剂气血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也。肝脾之病，善于下陷，入肝脾者，宜佐以升达之味，肺胃之病，善于上逆，入肺胃者，宜辅以降敛之品。呕吐者，肺胃之上逆也，滞气不能上宣，则痞闷于心胸。泄利者，肝脾之下陷也，滞气不得下达，则胀满于腹胁，悉缘于中气之虚也。上逆者，养中补土，益以达郁而升陷，则呕吐与胀满之家，未始不宜甘草。前人中满与呕家之忌甘草者，非通论也。
肺金和胃土是一个产气右降的系统，肝脾是一个生血左升的系统，气血都是从土上来的。甘草虽然是甘味，但是涵盖了五脏五味之德。而且甘草是和事老，加上气药就左升，加上血药就右降。肝血左升就生神，因为心火藏神，肺金降就生肾水了，肾水就是精血之气。精神是偏重于形而上，精血是偏重于形而下的。
肝脾一有病就下陷不升，所以加上辛味药就升达了。气血瘀滞到中焦，脾不升就泄泻，肺胃不降就会呕吐，或者痞闷到中焦。有人说这种情况不用甘草，其实不是那么回事，张仲景的五个泻心汤都是中焦痞闷，里面都有甘草。中满如果是肝硬化腹水，湿气重泻水不用甘草。呕家的小柴胡汤证不用甘草，这里说的呕是脾胃湿气重的呕吐，像藿香正气汤证那样的，用甘味的甘草不利于化湿。
上行用头，下行用稍，熟用甘温培土而补虚，生用甘凉泻火而消满。凡咽喉疼痛，及一切疮疡热肿，并宜生甘草泻其郁火。熟用，去皮，蜜炙。现在不分头或者梢了，都放到一起了。生甘草用于口舌生疮、清泻小便不利，小便有火用导赤散，里面有木通、炙甘草、滑石，用的是生甘草的梢。咽喉嗓子疼，或者长了疮疡、疙瘩、疖肿就用生甘草。现在蜜制都不去皮，皮是红色的。下面咱们看白术。
白术味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。一名山蓟，生山谷。味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。
白术很好，又能燥湿又能生津，吃不下饭的人用点白术就好了。还有帮助脾胃运化的功能，把清阳之气等精华部分运转开了，清气上升了就不泻痢了。白术是张仲景常用的大药，最好的是浙江于潜县生产的，又叫于白术、浙白术。有很多渴不是阳明证的渴，喝水特别多，就要加大量白术解决了。蔡长福老师的经验是老渴的病人，别人开的是白虎加人参汤等按阳明证止渴的方子，越吃药越渴。他就用理中汤大量的加白术，白术用了一百二十克，一副药下去就不渴了，喝了五服药后再也没有渴过。
一些老大夫的经验是白术超过六十克还有通大便的作用，又能止渴生津，就能治疗糖尿病了。糖尿病的便秘是脾津液伤了，肾水不足了，燥性的白术对脾精不伤害。脾里面有半斤脂膏，它能增加脾里面的脂膏，它有双向调节作用。能让人体内的水液走到细胞里面，喝了很多水多余用不了，喝了就尿了白喝，加上白术人体就吸收了。水到了人体细胞里面就不渴了，否则人才渴。
张仲景用它治风湿，就是桂枝附子去桂加白术汤。关节里面有湿肿大了，关节疼都离不了白术。有甘草、大枣、生姜、白术、附子，就把桂枝去了，就是大便干硬、小便自利，因为风湿所以骨节烦疼，就大量用白术和附子。越婢汤本身是治风水的，越婢加术汤加上白术就能去里水了，麻黄发表汗的劲儿不是太大了，麻黄加术汤也是治湿家身烦疼的。
金匮里面的白术散是妊娠养胎用的，开始喝桂枝汤强脾胃，治妊娠呕吐。然后用当归散补养气血，怀孕六七个月以后才用白术散。里面有白术、川椒、川芎，牡蛎就含钙的成分了，病人怀孕张仲景就知道让她补钙。
脾以太阴而抱阳气，故温升而化木火，胃以阳明而含阴精，故清降而生金水。胃降则空虚而善容，是以食下而不呕，脾升则磨荡而善腐，是以谷消而不利。五行之性，火燥而水湿，太阴脾土，升自水分，因从水分而化湿，阳明胃土，降于火位，因从火位而化燥。太阴之湿济阳明之燥，阳明之燥济太阴之湿，燥湿调和，中气轮旋，是以胃纳脾消，吐利不作。
但太阴脾土以湿土司令，阳明胃从燥金化气。辛金己土，俱属太阴，而辛金不如己土之湿，庚金戊土，俱属阳明，而戊土不如庚金之燥，缘化于人，不敌主令于己者之旺也。人之衰也，火日亏而水日盛，燥日消而湿日长，湿则中气凝郁，枢轴不运，升降反作，脾陷胃逆。脾陷则乙木不达，下克己土，水谷不消而为泄，胃逆则甲木失归，上克戊土，饮食不纳而为呕。白术补土燥湿，土燥而升降如前，是以吐泄兼医。
胃气降空虚了就能吃了，吃下了食物就不往上呕吐，脾气生就能消磨、腐熟水谷。把五谷消化吸收了就不下痢了，只要是下利就是没有消化，清阳不升好东西就吸收不了了。太阴脾湿土是从肾水上来源左升上去的，阳明胃燥金是右降，一个湿一个燥，一个纳一个消。辛金和己土都是太阴，太阴脾和太阴肺，金的湿是从土上来的。土生金太阴肺还是金，化气于太阴，它的湿不如太阴的湿。手阳明大肠庚金和足阳明胃戊土都是金，但戊土本身是土，叫了一个金的名字，是庚金化气于湿土了，所以胃土的燥性就不如大肠的大。