支气管炎后期合并中耳乳突炎、骨膜炎一例
【一般资料】
女性,6岁,无
【主诉】
咳嗽1个月，发热8小时
【现病史】
患儿于入院前1个月无明显诱因出现咳嗽，为连声咳嗽，干咳，无喘，无声音嘶哑，无犬吠样咳嗽，家长予布地奈德1mg/次，特布他林5mg/次，日2次间断泵吸20天，孟鲁司特钠咀嚼片4mg/次，日1次睡前口服1个月，好转后停雾化易反复；入院前8小时患儿出现发热，体温最高达40.0℃，共2次，予退热药口服后体温能下降，无抽搐，无呕吐及腹泻，无皮疹，家长予氨酚烷胺片1片，罗红霉素1片口服治疗1次，症状未见缓解；今为求进一步治疗，来我院儿科急诊就诊，以“急性支气管炎”收入院；患儿发病以来，进食稍差，睡眠欠安，二便正常，无消瘦、乏力及盗汗等症。
【既往史】
患儿平时身体一般。患儿秋冬季总有反复咳嗽，于某医院诊断“过敏性咳嗽”，口服孟鲁司特，并特布他林、异丙托溴胺、布地奈德雾化治疗后可好转，停药易反复。2019年02月07日-02月15日因“肺炎”在我科住院治疗，好转出院，2019年12月06日至12月13日因“支气管肺炎”在我科住院治疗，好转出院。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，2019年1月于某医院因“倒睫”行手术治疗。{{无输血史}}，否认药物过敏史、有“鸡蛋、牛奶、大豆、鳕鱼、西红柿”过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
【查体】
T:38.5℃,P:140次/分,R:36次/分,BP:未测/mmhg。WT：16.5kg，精神不振，神志清，面色正常，呼吸促，咽部充血，双扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
【辅助检查】
肺CT：左肺下叶见散在斑片状及淡片状影，病灶边缘不清晰。生化各项指标基本无异常。感染相关：新冠病毒核酸检测(荧光定量PCR)：阴性，，ASO：抗链球菌素O0.35U/ml，EB病毒抗体（4项）：无异常l，肺炎支原体检测IgG、IgM（2项）：肺炎支原体IgG抗体
【初步诊断】
急性支气管炎
【诊断依据】
1、咳嗽1个月，发热8小时。2、查体：T：38.5℃，精神不振，呼吸促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
【鉴别诊断】
1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续>4周，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，以干咳为主，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，抗哮喘药物诊断性治疗有效，排除其他原因引起的慢性咳嗽，支气管激发试验阳性，个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，本患儿有干咳症状，查体双肺未闻及啰音，既往有反复秋冬季咳嗽病史，需注意该病可能，待完善肺功能协助诊治。2、肺结核：患儿有咳嗽，发热表现，查体肺部未闻及啰音，病史1个月，注意该病可能，但患儿无消瘦、盗汗及乏力等结核感染中毒症状，无结核接触史，卡疤阳性，肺CT未见结核灶，不支持，待观察病情，必要时行结核菌素试验协诊。
【诊治经过】
入院后予红霉素0.16g/次，日2次静点抗感染，布地奈德、复方异丙托溴铵泵吸缓解呼吸道症状，孟鲁司特钠咀嚼片口服。入院后查肺CT：左肺下叶见散在斑片状及淡片状影，病灶边缘不清晰，更改诊断为：支气管肺炎。入院第5天患儿时有腹痛，查腹部彩超：腹腔探查：可见较多胃肠气体强回声反射，探及切面其内可见多个淋巴结回声，大者大小约17×6mm，边界清，未见明显游离液性暗区，肠管未见明显扩张。入院第6天患儿咳嗽增多，予复方异丙托溴铵泵吸后逐渐缓解；入院第7天患儿出现右侧耳痛，请耳鼻喉科会诊考虑为右耳急性鼓膜炎，查乳突CT诊断意见：右侧中耳乳突炎；鼻窦炎。故临床补充诊断右侧中耳乳突炎、鼻窦炎成立，予头孢替唑0.5/次，日2次静点抗感染，降钙素原测定(定量)：0.12ng/ml，C—反应蛋白测定：0.9mg/L，治疗后患儿偶咳，无喘，无发热，无耳痛，查体双肺未闻及啰音，入院治疗9天，考虑疾病临床好转，出院。
【临床诊断】
支气管肺炎；右耳急性鼓膜炎；右侧中耳乳突炎；鼻窦炎
【分析总结】
患儿为一6岁儿童，入院时仅有呼吸道感染症状，根据临床表现及肺部影像学检查，确定诊断为支气管肺炎，分析患儿病原：1.细菌感染：患儿血常规白细胞总数正常，分类中性为主，C反应蛋白及降钙素原高于正常，支持细菌感染；2.病毒感染：患儿为学龄前儿童，有咳嗽表现，血常规白细胞正常，结合目前我市流行病史，需注意流感病毒、腺病毒等感染可能；由于儿童的呼吸道的解剖特点气管、支气管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不全，粘膜下血管丰富，易于充血，间质发育较旺盛，气道易为粘液所阻塞等，嘱加强气道管理，勤拍背。治疗第6天，患儿出现右侧耳部疼痛的症状，给予相关科室会诊为右侧骨膜炎，并完善乳突CT，定诊为右侧中耳乳突炎，并给与了相关抗生素治疗。小儿乳突炎是由于孩子患上急性化腔性中耳炎时，机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房粘膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性小儿乳突炎。若小儿乳突炎症未得到控制，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内、外并发症。总结：支气管肺炎作为冬春季节儿童的常见呼吸系统疾病，由于婴儿、儿童免疫系统发育不成熟或不完善，在治疗原发病的同时也会出现其他系统的并发症及合并症，如消化系统疾病、耳鼻喉科相应疾病等，密切观察患儿病情，及时发现，早治疗，以免造成不良后果。
