病例AB选（2020.10.6）：此磨玻璃结节是不是癌？

金华的某A，今年31岁，检查发现左肺上叶磨玻璃结节，平时没有任何症状，是因为生殖中心就诊常规检查时查到的。血化验无炎症相关指标升高，也无咳嗽、咳痰或胸闷、胸痛等症状。体温正常，胃纳如常。今天她来我门诊，是想让我看看这结节会是什么？之前内科医生是考虑建议其穿刺活检的，说是病毒感染之类要排除下。我们来看她的CT薄层扫描片子：

红色箭头示病灶，此处边缘似乎不太光整，有点像有短细毛刺的样子

粉色箭头示病灶与正常肺组织之间界限十分清楚

绿色虚线示病灶密度不太实，中间似乎有低密度或空泡空腔。粉色箭头示病灶瘤肺界限清楚，而且异常清楚

粉色箭头示瘤肺边界清楚，感觉似多个偏高密度结节堆积的样子，不太密实

粉色箭头示瘤肺边界清楚，蓝色箭头示与胸膜相接触，但无胸膜牵拉凹陷

粉色箭头示瘤肺边界清楚

紫色箭头示此层面感觉偏散，粉色箭头示病灶与肺界限清楚

红色箭头示病灶

我仔细阅片后，从以下思路考虑：

结核：结核年轻人是容易发，但若是结核，病灶似乎总该有点模糊或卫星病灶，PPD阳性及T-SPOT阳性或痰菌阳性等，但其做过血沉正常，T-SPOT正常范围。应该不太符合；

隐球菌感染：隐球菌感染典型的有晕征，有些有鸟类或鸽子等接触史。隐球菌荚膜抗原试验可阳性。当然某A这项没有查。不过从影像形态上晕征是不明显的，病灶与肺界限过于清楚了；

急性感染：肺炎如果有这么明显的病灶，应该有咳嗽、咳痰或近期感冒、剧烈咳嗽的病史，但她都没有，而且血象不高，CRP也不高，没有任何症状，感觉说不过去；

良性的错构瘤、硬化性血管瘤、肺内淋巴结、纤维增生、肉芽肿等都是影像上就不像的；

早期肺癌：磨玻璃为影像表现的肺癌，最重要的特征就是“瘤肺边界清楚”，若真正接触的边有短细毛刺或浸润性伸入周围肺组织，那更是典型。从密度上说，病灶如果密度不均杂乱，也是恶性较为明显的特点之一。

所以我考虑恶性的可能性比较大，当然病灶整体不够密实，少许区域边缘有点模糊，也有指向不是恶性的少许特征。但个人仍建议直接胸腔镜下先楔形切除送病检，若快速切片确认恶性，按这密度得肺叶切除为妥。大家觉得呢？