经验积累（2020.12.25）：肺实性结节，复查一下有惊喜！

从5年多前开始，我们一直在努力总结归类肺结节，分析其影响特征，虽有不小的收获，但临床总仍是常会碰到我们判断失误的病例，学习无止境呀！当然有时，也是自己对于良恶性特征都有的结节，无法非常肯定的下结论，主要怕漏诊。每次回头看，仍是能找出一些符合病灶最后结局的影像特征的，今天分享的这一例，是位45岁的女性，体检发现肺部实性结节，我们先来看其2020年12月5日体检时平扫的胸部CT影像：

以上诸图示左肺上叶病灶，基本为实性密度，这几个层似乎边缘略模糊，但下面的层面就不是了：

上图示病灶轮廓清楚，边缘不光滑

上图示有血管进入病灶，病灶表面不平整，似乎呈细锯齿状，但毛刺是不明显的

上图这层面似乎靠叶裂侧有细毛刺征，不过叶间胸膜无显著牵拉

上图层面示叶间胸膜牵拉不明显，病灶轮廓清楚，表面不平，密度欠均匀

上图示病灶与叶裂紧贴，但无明显牵拉

上图病灶已经快消失了的层面

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当时体检中心让我看片子时，我感觉应该七成要考虑恶性，因为：轮廓清楚、表面不平、部分区域有细毛刺、病灶密度不均、有血管进入病灶、临床没有感染症状也无低热盗汗等结核症状。但为何仍考虑有三成可能是良性呢，因为这么实性的病灶，紧贴叶间裂，但无明显牵拉，若用小细胞癌或粘液腺癌来解释，影像上却不太符合，另外，部分区域只是表面不平，细毛刺不明显（仅一个层面见到）。总体来讲，是不能轻易放过的。所以让她来医院复查靶扫描，以观察细节，若仍考虑恶性，就建议其手术。下面是2020年12月15日通知其来院复查靶扫描的图像：

以上几个层面示病灶明显缩小，且边缘出现模糊移行过渡的区域（部分已经吸收）

上图粉色箭头示病灶，黄色箭头示病灶边上像血管的结构粗细不均，感觉像伴周围炎症或纤维增生，紫色箭头示叶间裂无明显牵拉

上两图也示病灶与叶间裂关系密切，但是相应叶间裂略增厚，无显著牵拉

上图粉色箭头示病灶，边缘已显模糊；绿色箭头示血管与病灶很近，但没有被病灶牵拉过来，贴着其边上自然走行，走向远侧；紫色箭头示叶间裂局部增厚，但牵拉不明显

前后相关仅10天，病灶明显有改变，且中间无特殊治疗。看了靶扫描的片子，估计就不会有人认为这病灶是恶性的了。平扫确实容易认为恶性可能性大些。所以对于肺实性结节，复查一下，可能会给你带来惊喜！千万不要检查发现实性的小结节，匆忙认定是肺癌，不复查情况下过于积极手术，即使才相关1周或者10天，也要复查一下为妥！