经验积累（2020.8.6 ）：体检发现的肺磨玻璃结节，哪怕再像恶性，也千万要复查一次再动刀，哪怕10天也行！

前些天遇到一例体检发现的肺磨玻璃结节，当时让我看片时，我一眼就认定其9成是早期肺癌，赶紧通知她来医院，先做下靶扫描再住院也行，直接住院再查靶扫描也行，反正是基本上要开的。当时平扫的片子如何呢？（点击链接：病例AB选（2020.8.1）：年仅34岁体检发现肺磨玻璃结节会是癌吗？）这里也再呈现一遍：

可见是左肺下叶基底段磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，有血管进入病灶，还伴有空泡征，是挺典型的浸润性腺癌表现。当然略有不放心的是全是磨玻璃成分的层面密度不太致密。我也将其上述图像发到公众号上，进行了抽查，结果,认为是恶性的占76 %，考虑是良性的占24 %，说明绝大多数人也认为是早期肺癌，具体如下图示：

其通知她的次日，就来查了靶扫描，也就是体检后的10天，下面是其靶扫描图像：

病灶居然已经基本吸收了！前后才相差10天！看我粉色箭头所示区域，范围似乎较平扫时的略有增大，但密度明显降低，仅中间不觉少许略高密度的成份。

以上三图也示其他视角看，病灶明显吸收好转。当然感觉上病灶范围扩大了，密度明显降低了，大家觉得像不像“水滴在纸上荡漾开来”的味道？想你画面比较唯美！

我们再来回顾，到底有哪些影像特征是造成它不是肺癌的？首先，前面提到的磨玻璃区域内密度感觉略散，不够密，显然是其中之一。因为即使是纯磨玻璃结节，如果是肺癌的，虽然密度可低，但一般比较均匀，也就是说是虽不实却是密的，此例感觉略偏散；其次，瘤肺边界虽然清，但细看还是有点看不真切的感觉，也就是说轮廓较清，真正接触的边略显糊的；再次，血管征不可靠。一般如果有血管进入病灶，是较旁边其他血管异常增粗，或改变正常由粗到细的自然走行，没有变细进入病灶，进入又不出来。而此例中的病灶边血管反而是靠病灶边缘处粗一点，向外倒变稍细且模糊；第四，空泡征是假的空泡。细看并不是没有肺纹理，而是结节灶的周边部分密度较高，中间部分密度低，乍一看像空泡，其实还是有肺组织的，这也正说明肺泡间隔之类的炎性增厚（间质炎症？）。

肺结节的性质判定，从影像特征而言，虽大部分时候能判断准确，但总是有意外发生。我们要牢记：1、CT要薄层，最好加靶扫描并重建，从各个方位仔细解读观察结节的影像特征；2、即使影像特征挺符合恶性，仍不可冒然直接手术，一定要适当观察，即便10天也是好的！