每日学一方【参苓白术散】
参苓白术散
《太平惠民和剂局方》
[组成]
莲子肉去皮一斤(500g)，薏苡仁一斤(500g)，缩砂仁一斤(500g)，桔梗炒令深黄色一斤(500g)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750g)，白茯苓二斤(1000g)，人参二斤(1000g)，甘草炒二斤(1000g)，白术二斤(1000g)，甘草二两炙(6g)，山药二斤(1000g)。
[用法]
上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。
[功效]
益气健脾，渗湿止泻。
[主治]
脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
[方解]
本方证是由脾虚不运，湿浊内阻所致。脾虚不运，饮食不化； 湿浊内阻，气机不畅，清浊不分，故见胸脘痞闷，肠鸣泄泻； 脾虚气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄； 舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。 治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。
┌ 人参 ┐
│ │
君 ┤ 白术 ├ 益气健脾渗湿。
│ │
└ 茯苓 ┘
┌ 山药、莲子肉 ── 助人参以健脾益气，兼能止泻。
臣 ┤
└ 白扁豆、薏苡仁 ── 助白术、茯苓以健脾渗湿。
┌ 砂仁 ── 醒脾和胃，行气化滞。
佐 ┤
└ 桔梗 ── 宣肺利气，载药上行，以益肺气。
使 炒甘草 ── 健脾和中，调和诸药
◆诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。
本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。
[药理作用]
主要有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。
1、调节胃肠运动：本方煎剂小剂量对肠管有兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制;大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管收缩，能增强肠管对水和氯离子的吸收。
2、改善代谢：该方治疗脾气虚之肠病(慢性胃炎、慢性结肠炎、胃或十二指肠溃疡)，治疗前，患者尿中肌酐、尿酸、尿素氮均明显低于正常值，治疗后明显升高，并可提高患者的免疫功能和改善血流变学的指标。
[方歌]
参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
[临床运用]
1.用方要点：本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。
2.现代运用：本方常用于治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下清稀量多等病属脾虚湿盛者。
知识延伸：本方体现了“培土生金”的一种治法。即补脾益肺法。肺金而致脾肺虚弱之证。脾与肺为土金相生的母子关系，脾于脾，肺气盛衰取决于脾运的强弱，根据“虚则补其母”之而达益的作用，即“培土生金”。
经临床应用，该方加减衍化成多种方剂，可以治疗以下几类疾病：
1、 肺气虚自汗：大病渐愈，气短神疲，恶风自汗，少食纳呆，免疫功能低下，这是病后肺气、脾胃虚弱的表现，在服用本方的基础上，加入玉屏风散(黄芪、白术、防风)，对身体恢复健康有很好的疗效。
2.、慢性气管炎：平日常咳嗽，痰多，色白，易吐，是湿痰内蕴表现，中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾主运化，把胃消化的精微输送到心肺，通过心肺而营养全身。若脾虚不能健运，可见水湿停滞，就会发生痰饮，潴留于肺，则出现咳嗽、吐痰、气喘、疲倦乏力，食欲不振等症状。此时服用参苓白术丸为基本方，加入半夏、杏仁;湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香;痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子、葶苈子;舌苔黄加桑白皮、黄芩、栀子;咳嗽较甚者加麻黄、射干、白果、贝母等。
3、五更泻：又称鸡鸣泻，黎明泻，腹泻时肠道会出现咕咕响且肚脐疼痛，腹泻后疼痛减弱，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。本病多由肾阳不足、脾失健运所致。可在本方的基础上加入豆蔻、吴茱萸、附子可取得较好的疗效。
4、肺结核初期：本病伴随以下症状：潮热盗汗，体倦纳差，时有咳嗽，脉细数，可在服用本方的基础上，加桑白皮、地骨皮、粳米、甘草疗效甚好。
5、慢性腹泻：本病是脾虚型的慢性细菌性痢疾，见下痢时发时止，迁延日久，发作时腹痛，里急后重，大便有赤白黏液呈脓血便，时有食欲不振，食后腹胀，舌淡红苔腻，脉濡细。治则健脾化湿，在本方的基础上加入木香、黄连;苔黄有热者，加白头翁、秦皮、马齿苋、鱼腥草;舌淡肢冷有寒者，加附子、干姜、肉桂、肉豆蔻;气虚下陷者，加生黄芪、升麻;腹痛者加炒白芍、制香附、乌药;腹胀纳少者加炒枳壳、神曲、内金。
6、 糖尿病：本病属“消渴”范畴，症以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。多食以属脾虚型，治宜健脾化湿，运用参苓白术丸为基本方，益气加生黄芪、五味子、生内金;有热者加生石膏、知母、花粉、葛根、黄连等;肾阴虚加山茱萸、枸杞、黄精;肾阳虚加附子、肉桂等。
[注意事项]
1.泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。
2.服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。
3.不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。
4.不宜和感冒类药同时服用。
5.高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病患者及孕妇应在医师指导下服用。
6.本品宜饭前服用或进食同时服。
7.按照用法用量服用，小儿应在医师指导下服用。
8.服药2周后症状未改善，应去医院就诊。
9.药品性状发生改变时禁止服用。
10.儿童必须在成人的监护下使用。
11.请将此药品放在儿童不能接触的地方。
12.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
[经验]
例：于某、男、29岁、住兰州安宁区，2016年7月18日电话诊疗。
诉：咳嗽二年多，吸入冷气即咳嗽，夜间躺卧感到肺里发痒、嘈杂即频频干咳，时常咳出血来。
其他：面部严重痤疮十多年，怕热喜凉，上身多汗，口苦口渴，稍进凉的饮食即腹泻，便后脱肛，乏力欲寐。
（半月多前面诊时）查看：体型高大，面部多发痤疮，舌苔黄白厚腻，脉沉偏细弱。（患者主诉强调痤疮、腹泻，咳嗽只是附带叙述）
即处予中成药“参苓白术散”和针对痤疮的汤药“清上防风汤”
服药三天，咳嗽就完全好了，现又过了一周（7月28日）依然一声咳嗽都没有。痤疮还在不断调方治疗中。
例：孙某，男，57岁，河北省石家庄市人。
主要症状是腹泻。一般情况下，大便溏薄，1日3-5次；喝酒后，大便1日6-10次。其人中等个，体型较胖，饮食正常，无腹痛、腹胀，大便不带粘液脓血。西医检查结果为溃疡性结肠炎，西药治疗，疗效不显。
在《中医内科学》腹泻一节，泄泻分为2类6个证型。两类分别是暴泻、久泻。该患者泄泻已经5年以上，显然不是暴泻，只能是久泻。在久泻类型以下，分为脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝气乘脾。患者泄泻不伴有腹痛，排出了肝气乘脾证型；没有完谷不化，少腹部没有怕凉、体温低的症状，可以排除肾阳虚衰这个证型。剩下的只有脾气虚弱，根据排除法原理，这就是正确答案了。于是根据此辩证结果，使用“参苓白术散”中成药。患者服用后，3-5天后，大便次数明显减少，感觉不错，继续服用。后来，患者出现腹部胀满，用手敲击，嘣嘣作响的症状。停药后，症状恢复如常。
例：王某某，男，14岁，学生，2007年3月14日初诊。
患“慢性肾炎”1年多，曾在某市级医院住院1个多月，予中西医结合治疗，遍用“麻黄连翘赤小豆汤”、“桂附地黄汤”、“真武汤”等方，腰部痠痛、眼睑及双下肢浮肿消除，但蛋白尿始终不能彻底根除，求余治疗。
刻诊：全身疲倦乏力，下腹坠胀，口干不欲饮，面色少华，舌淡苔白腻，脉细濡。
尿常规检查示：尿蛋白（±），余项正常。此乃肾疾后期，脾气亏虚，无力将水谷精微上送至肺而下陷，形成蛋白尿，治宜健脾补气固精，方用参苓白术散加味。
处方为：党参10g，白术10g，山药18g，莲子10g，薏苡仁15g，茯苓12g，扁豆10g，桔梗5g，砂仁6g（后下），金樱子15g，芡实15g，甘草5g，水煎服，每日1剂。服药10剂，全身乏力，下腹坠胀消失，已无口干，但仍面色少华，舌淡苔少，脉细濡，尿检：尿蛋白（-）。遂以上方制成粉剂，每服5g，一日3次，温开水送下，嘱患者少运动，戒除辛辣刺激之品以防复发，共服粉剂3个月，已面色红润，其间共复查尿常规10余次，每次皆正常，病告痊愈。