RSNA精彩幻灯丨胰腺肿瘤WHO分类、实性肿瘤及肿瘤样病变的影像表现 [双语]
胰腺实性肿瘤及肿瘤样病变
(胰腺导管腺癌除外)
根据WHO分类
基于影像的模式方法
教学点:
1、根据WHO分类综述胰腺实性肿瘤及肿瘤样病变的影像表现
2、举例说明各种实性肿瘤及肿瘤样病变的影像病理相关性
3、以影像为基础的模式来讨论实性肿瘤及肿瘤样病变的鉴别诊断
胰腺实性肿瘤及肿瘤样病变的WHO分类(2010版)
上皮性肿瘤
间叶源性肿瘤
淋巴瘤
继发性肿瘤
上皮性肿瘤——
良性:腺泡细胞囊腺瘤、浆液性囊腺瘤
癌前病变
恶性病变
神经内分泌肿瘤
NOS(Not Otherwise Specified)“NOS”:代表“其他未特指”的意思
上皮性肿瘤——
恶性病变:导管腺癌、腺鳞癌、粘液腺癌、肝样癌、髓样癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺泡细胞癌、腺泡细胞囊腺癌、导管内乳头状黏液癌、混合性腺泡-导管癌、混合性腺泡-神经内分泌癌、混合性腺泡-神经内分泌-导管癌、混合性导管-神经内分泌癌、粘液性囊性肿瘤(MCN)、胰母细胞瘤、浆液性囊腺癌、实性假乳头状瘤
上皮性肿瘤——
神经内分泌肿瘤:胰腺神经内分泌微腺瘤、神经内分泌肿瘤G1(NET G1)/类癌、NET G2、神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞神经内分泌癌、肠嗜铬细胞分泌血清素神经内分泌瘤、胃泌素瘤(恶性)、胰高血糖素瘤(恶性)、胰岛细胞瘤、生长抑素瘤(恶性)、舒血管肠肽瘤(恶性)
间叶源性肿瘤:淋巴管瘤、脂肪瘤、孤立性纤维瘤、尤文氏肉瘤、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、血管周上皮细胞肿瘤。
淋巴瘤:弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
继发性肿瘤:胰腺继发性肿瘤
各类实性肿瘤及肿瘤样病变
富血供肿瘤
早期强化:神经内分泌肿瘤、胰腺内副脾
延迟强化:实性假乳头状瘤、胶样癌、原发性平滑肌肉瘤、错构瘤
乏血供肿瘤
主胰管扩张:导管腺癌(胰腺癌)
主胰管不扩张:脂肪瘤、原发性淋巴瘤、腺泡细胞癌、胰腺母细胞瘤、胰腺内副脾梗死
主胰管 main pancreatic duct(MPD)
神经内分泌肿瘤(NETs)
临床特征:
少见,占所有胰腺肿瘤的1-2%
NETs:低至中等级别、分化好;包括功能性及无功能性,前者有胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等;
神经内分泌癌(NECs):高级别,分化差
年龄:任何年龄均可发病,儿童罕见,平均年龄30-60岁。
影像表现:常表现为富血供肿物
CT:
动脉期及静脉期呈高密度;
功能性肿瘤:边界清楚,体积小(50%的小于1.3cm);
无功能性:体积较大(平均5-6cm),易合并囊变、坏死及钙化。
MRI:
T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;
体积小:均匀强化;
体积大:信号不均,环形强化,可见囊变、坏死。
69岁男性,胰腺神经内分泌肿瘤
肿瘤位于胰头,边界清楚,明显强化,中心少量坏死区;
肿瘤呈长T1长T2信号,明显不均质强化。
胰腺内副脾
临床特征:
先天异常,发病率约10%;
大部分位置靠近脾门,20%在胰尾内或靠近胰尾;
良性,无临床症状;
可合并其他异常,例如:多脾、短脾
影像表现:
CT&MRI:
体积较小(1-3cm),边界清楚
在各期及各序列上,其密度和信号强度与脾脏相同
随访无明显变化
48岁男性,胰腺内副脾
直径约2cm,各期密度与脾脏一致。
实性假乳头状瘤
临床特征:
占所有胰腺肿瘤的1-2%
生长缓慢,低度恶性潜能,预后好
发病部位:胰尾>胰头>胰体
男:女(1:9),发病年龄10-74岁(平均25岁)
大部分无明显临床症状,有症状的表现为腹部不适、疼痛
影像表现:
实性肿物,可见包膜、囊变、出血,无分隔;体积较大,边界清楚,有囊变,高低信号混杂信号;
假包膜在CT上呈低密度,T1WI及T2WI上呈低信号;
渐进性不均质强化。
22岁女性,胰头实性假乳头状瘤
渐进性不均质强化,部分囊变,胰管无扩张。
胶样(黏液性非囊性)癌
胰腺胶样癌(colloid carcinoma of the pancreas,CC)又称为胰腺黏液性非囊性癌,是指基质内黏液池中漂浮着散在成束、成条或单个肿瘤细胞,其中黏液区域占50%以上,CC是一种独特的浸润性肿瘤。
临床特征:
导管腺癌的少见变种
影像上呈大部分粘液性囊性表现
预后较普通胰腺癌好
影像表现:
CT:表现不同(边界欠清或清楚,囊性或非囊性、钙化、胰管扩张)
MRI:
T2WI上呈明显高信号,内部可见网状或点状低信号;
T1WI上信号不同;
增强扫描外周及内部网状结构呈渐进性强化。
65岁男性,胰头胶样癌
低密度,长T1长T2信号,内部呈网状结构,渐进性强化。
原发性平滑肌肉瘤
临床特征:
罕见,胰腺恶性肿瘤中占0.1%;
需排除肿瘤起源于周围其他脏器;
起源于胰管的平滑肌或胰腺内的小血管壁。
影像表现:
体积较大的富血供肿瘤;
有囊变,可广泛转移,无淋巴结受累;
MRI上表现为长T1长T2信号,外周强化显著。
74岁女性,胰腺平滑肌肉瘤
错构瘤
临床特征:
由三种杂乱的细胞成分以不同比例组成(腺泡、胰岛、导管细胞)
好发部位:胰头
可分为囊实性及实性肿物
影像表现:
边界清楚,实性或囊实性或多囊性肿物;
罕见表现为胰头边界不清的肿物,可见囊变及钙化;
实性部分明显延迟强化;
强化方式可能与病灶内富含纤维基质有关。
52岁女性,胰头错构瘤
局部囊变,实性部分延迟期明显强化。
胰腺局限性淋巴组织增生
临床特征:
极罕见,也称“假性淋巴瘤”;
可见于多种脏器(皮肤、眼眶、甲状腺、乳腺、肺、胃肠道、肝脏、胰腺)
成熟的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、基质纤维过度增生
影像表现:
边界清楚的类圆形肿物,延迟强化;
长T1长T2信号;
动脉期无明显强化,延迟强化。
52岁女性,胰腺局限性淋巴组织增生
自身免疫性胰腺炎
临床特征:
导管周围IgG4阳性浆细胞浸润,导致导管周围及小叶内纤维化;
导管周围纤维化最终导致胰腺导管弥漫性狭窄及腺泡萎缩;
男:女=2:1,年龄14-85岁(平均60岁);
在所有慢性胰腺炎中占2-11%。
影像表现:
弥漫型:最常见,呈腊肠样,小叶轮廓消失;
局限型:少见,边界清楚,胰头肿物样病变;
多发局限型
MRI:T1WI呈低信号,T2WI呈略高信号;动脉早期无明显强化,延迟期中度强化;
外周纤维组织形成包膜样环形强化;
胰头病变可导致主胰管不规则狭窄;
胰周可见淋巴结肿大;
罕见:胰腺钙化、假囊肿、胰周渗出。
58岁男性,自身免疫性胰腺炎
炎性肌纤维母细胞瘤
临床特征:
细胞纤维组织与炎性浸润相混杂
边界不清的软组织肿物,可压迫或累及邻近脏器
女性多见
年龄2.5-70岁(平均36岁);大小1.5-13cm(平均6cm)
多见于胰头
影像表现:表现不一
CT:局限性等或低密度肿物,可见钙化,不同程度强化,较大病灶可见中心坏死;
MRI:常表现T1WI低信号,T2WI高信号。
52岁女性,炎性肌纤维母细胞瘤
脂肪瘤
非常罕见
均匀脂肪密度(-120HU~-30HU),无中心或外周强化;
MRI上呈脂肪信号,化学位移成像上边缘可见勾边效应。
原发性淋巴瘤
临床特征:
极罕见,发病率小于0.5%
大部分为中到高级别的弥漫大B细胞淋巴瘤
男性多见,五六十岁多见
影像表现:
CT:
发生在胰头,局限性、边界清楚、均匀强化;
胰腺体尾部相对少见;
罕见,胰腺弥漫性增大;
MRI:
边界清楚型:信号均匀,T1WI低信号,轻度强化;T2WI呈不均匀等低信号;
弥漫浸润型:T1WI、T2WI示胰腺信号减低,轻至中度强化。
27岁男性,原发性胰腺淋巴瘤
腺泡细胞癌
临床特征:
尽管腺泡细胞占胰腺组织的绝大部分,但腺泡细胞癌仅占所有胰腺肿瘤的1-2%;
多见于50-70岁
男:女=2:1
可释放各种胰酶,但胰酶血清水平可正常
预后比胰腺癌好,比神经内分泌肿瘤差。
影像表现:
表现不一;
单发,多见于胰头
常外生,血供较差,边界清楚。
54岁男性,胰腺腺泡细胞癌
胰母细胞瘤
临床特征:
罕见的原发性胰腺恶性肿瘤
多见于1-8岁儿童
男性相对多见
已报道的半数病例见于亚裔人群
多位于胰体及胰尾
影像表现:
体积较大,起源较难判断
边界清楚,有分叶,密度不均,可见坏死或钙化
T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号
18岁女性,胰母细胞瘤
胰腺内副脾梗死
临床特征:
胰腺内或胰腺周围副脾扭转并梗死
极罕见
大部分见于儿童
表现为腹部疼痛
影像表现:
CT平扫:副脾密度不均;
增强扫描:无明显强化,呈不规则或弥漫性低密度;
有时可见外周强化,由于被膜血管有灌注。