术后8年未复发，再患癌已是骨转移，这次她该如何应对？
一般来说，癌症经过手术根治后，5年没有复发即可视为“临床治愈”。但即便如此，也不意味着癌症不会再度卷土重来。
今天，给大家分享一位李女士的经历，她在确诊肾癌后经过手术根治，整整8年没有复发。不幸的是，前不久，癌症再度降临到了李女士身上。这次她该如何应对呢……
根治癌症，8年未复发
在一次CT检查中，李女士（化名）查出左肾存在大小约5cm的占位性病变，进一步检查后，医生判定很可能是恶性肿瘤。
由于仍有手术机会，因此在入院后一周左右，医生实施了腹腔镜下的左肾根治性切除术，术后李女士还接受了2个月的白介素-2辅助治疗。
病理显示，李女士所患为左肾中级别透明细胞癌，Fuhrman分级为I-II。
肾癌属于起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，全称为肾细胞癌，病理上一般包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等，而李女士所患的透明细胞癌属于更常见的类型。
而Fuhrman分级I-II级，表示李女士所患肾癌的癌细胞为高分化，变异程度较低，因此预后相对更好，病程进展也会相对更慢、不容易复发和转移。
切除左肾后整整8年间，李女士每次定期随访都没有出现过任何异常。
病魔卷土重来，该如何应对？
几个月前，病魔再度来袭：经检查，李女士骶骨处发现有大约5cm的肿物，活检显示为肾透明细胞癌转移瘤。之后李女士开始口服靶向药培唑帕尼，并对骶骨处肿瘤开始了30次姑息性放疗。
放疗期间，由于肝损伤的问题，李女士不得不停药保肝，之后肝功能恢复。
经PET-CT检查，目前李女士除了骶骨病灶外，左侧一根肋骨也存在可疑转移（未确定），身体其他位置并没有转移灶。
目前，李女士的精神饮食睡眠良好，大小便正常，体重也没有明显减轻。不过放疗后，骶骨病灶附近还会偶尔出现热辣、针刺感，休息后才缓解。
除了肾癌，李女士过往还曾患过甲状腺癌，但已得到根治，且没有癌症家族史。
为了明确后续治疗方向，让心里更踏实，李女士和家人找到盛诺一家，预约到了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的Chung-Han Lee博士进行远程咨询。
会诊专家：
Chung-Han Lee, MD,PhD
纪念斯隆凯特琳癌症中心肿瘤内科专家
临床专长：肾癌、膀胱癌、前列腺癌
纪念斯隆凯特琳癌症中心
咨询详情：
以下是Lee博士对患者提出的各项问题进行的具体回复，希望通过分享，能给其他相似情况的患者带来帮助。
问题1：根据患者目前的情况，下一步推荐的治疗方案是什么？
建议先观察，直到每3个月一次的影像复查中出现明显的疾病复发证据。
如果病情复发，我们会考虑视情况再次进行局部治疗。如果不能，我们建议进行阿昔替尼或免疫治疗等全身药物治疗。
问题2：骶椎骨转移癌经过放疗后，病灶没有明显变化，但病灶附近依然有疼痛及不适感，这是否正常？如何解决？是否有更适合患者的其他药物控制病情进展？
之前针对该部位做过的放疗，或骨骼塌陷所引起的骨质和结构破坏，都可能导致该部位出现疼痛和不适。建议再次进行针对骶骨的影像检查，查看是否有骨折的情况，椎体后凸成形术可能会对此有所帮助。
另外，短期口服或注射类固醇来帮助控制疼痛也可以尝试。
问题3：放疗后患者本人不愿对肾癌转移灶继续进行靶向药的预防性治疗，是否有其他辅助增强免疫力的预防性方案？
问题4️：针对患者现在这种情况，是否现在就应该开展靶向或免疫治疗？
建议继续进行观察。在不得不进行全身药物治疗前，我们会尽可能对疾病进行局部治疗。如果出现多处复发，或局部治疗间隔过短导致患者不耐受，我们才会考虑进行全身治疗。
问题5：针对患者当前情况，复查具体需要做哪些项目？
针对该患者，我们通常会进行全血计数、全套代谢功能、乳酸盐脱氢酶、促甲状腺激素等项目作为常规实验室检查。有时C反应蛋白和红细胞沉降率检查也会有所帮助。没有特定的肿瘤标志物可以追踪。
建议每3个月进行一次骨骼扫描、肺部CT以及腹盆MRI，每年进行一次脑部 MRI。另外，我们不会进行PET-CT，因为它对于肾癌没有太大帮助。
问题6：生物制剂是否可以用于改善患者免疫力？例如胸腺素、白介素2以及转移因子？
我们不会使用这些进行治疗。
问题7：关于骶骨肿瘤，应避免哪些运动？在饮食上需要注意什么？
对于骶骨肿瘤，请寻找骨外科医生来参与评估哪些运动可行。关于饮食，建议进行有益心脏健康的饮食。这主要用于预防心脏病发作和脑卒中——这两种情况是酪氨酸激酶抑制剂的禁忌症。
问题8：对于多部位复发的肾细胞癌，PD-1抗体免疫疗法的治疗效果如何？
PD-1免疫疗法在约15%的转移性肾细胞癌患者中有持久的疗效。
问题9：NK和NKT细胞疗法可否尝试？
这些都还是试验性疗法，我们不会在临床试验之外进行尝试，也不完全了解它们安全性。
会诊小结：
1、Lee博士认为，当前李女士的癌症属于远期复发，病情进展缓慢，且转移灶有限，适合局部治疗维持。因此建议定期随访，发现局部病灶后进行针对性处理，直至病情进展到局部治疗无法维持，再考虑全身药物治疗，如靶向治疗、免疫治疗。
2、关于李女士放疗后骶骨病灶附近的不适，Lee博士认为可能是放疗或骨骼塌陷引起的，建议再次进行针对性的影像检查，看是否有骨折问题并进行针对性治疗。此外还可以尝试短期口服或注射类固醇来控制疼痛。
3、Lee博士不建议患者使用任何额外的辅助性治疗预防复发，并应该注意有益心脏健康的饮食。
经过Lee博士的详细解答，李女士对未来的治疗方向有了清晰的了解，她也认识到，药物治疗有时并非越早越好，而是需要等待恰当的时机。