降脂苓丹汤治疗高脂血症36例的临床疗效

【摘要】 目的

探讨降脂苓丹汤治疗高脂血症的临床疗效。 方法应用降脂苓丹汤治疗高脂血症36例。 结果中药治疗组服药3个月后,血脂水平较治疗前明显改善,治疗效果优于西药对照组。 结论活血化痰中药能调整机体脂类物体的代谢,改善血液粘稠度和高凝状态,副作用小,治疗稳定,展示了中药治疗高脂血症的广阔前景。

【关键词】高脂血症;中药疗法;降脂苓丹汤

高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常水平的情况,可表现为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、(两者兼有)混合型高脂血症。脂质不溶或微溶与水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在,才能在血液循环中运转,因此,高脂血症常为高脂蛋白血症的反映[1]。高脂血症分为两类:①原发性:属遗传性脂代谢紊乱疾病;②继发性:常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。近年的研究表明,心血管疾病的发生与高脂血症有密切的相关性,积极地防治高脂血症是防治心脑血管疾病的重要环节。笔者运用降脂苓丹汤治疗高脂血症取得较好疗效,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例36例均来自门诊,男22例,女14例;年龄37~69岁,平均52岁;病程最短6个月,最长20年。

1.2 诊断标准 本组病例根据以下标准诊断:在正常饮食情况下,2周内如2次检测血脂超过本院实验室正常数值(CHOL

1.3 临床表现 本组患者均有不同程度的头昏头痛,头胀耳鸣,胸闷心悸,心前区不适,气短乏力,腰膝酸软,肢体麻木,痰多咳嗽,食欲旺盛,腹部胀满,大便干结或稀烂,舌红多见瘀暗、苔自腻或黄腻,脉弦滑或弦细数。部分患者血压偏高,或有血液流变学、心电图检查异常改变。

2 治疗方法

降脂苓丹汤基本方组成:茯苓、丹参、薏苡仁各20 g,僵蚕、浙贝、姜半夏、荷叶、泽泻、自芥子、莱菔子、旋覆花、桃仁、天竺黄各10 g,生山楂、决明子、虎杖、郁金各15 g,红花6 g。

加减运用:血压偏高者加天麻、钩藤、白芍、菊花、夏枯草、地龙;痰浊重者加石菖蒲、胆南星;阴虚火旺者加石决明、龟板、牡蛎;水湿重者加自术、猪苓、苍术、厚朴;气虚者加党参、黄芪、太子参。

用法:1剂/d,水煎2次,分2次内服,连续服用2个月为1疗程,疗程结束复查治疗结果并统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失,血脂复查在正常值范围;有效:自觉症状好转,血脂复查部分恢复正常;无效:自觉症状无变化,血脂异常无变化。

3.2 治疗结果 经过2个月的治疗,患者血脂各项指标均有改善,统计结果:中药治疗组36例,治愈20例,有效14例,无效2例,总有效94.4%。

表1

4 病案举例

张,男,46岁,2009年2月26日初诊。患者自述平时喜食肥甘厚味,近年来体重进行性增加,经常出现头晕头痛,胸闷心悸,四肢发麻,全身乏力,咳嗽咳痰。症见:精神软,表情呆滞,面色潮红,舌质红、苔黄腻,脉弦滑。血脂检查:TC 7.2 mmol/L,TG 2.4 mmol/L,HDL 1.5 mmol/L,LDL 3.8 mmol/L,APOA1.2 g/L,APOB 1.3 g/L。PI 55/98 mm Hg。血常规、心电图均属正常。西医诊断:高脂血症、动脉硬化,高血压Ⅱ期。中医诊断:眩晕、胸痹(痰瘀阻络)。治以活血化瘀,涤痰通络。处方:桃仁、僵蚕、天麻、制半夏、莱菔子、荷叶、泽泻、天竺黄各10 g,生山楂、赤芍、决明子各15 g,茯苓、虎杖、丹参20 g,1剂/d,每剂煎2次,分2次服。每周复诊1次,随症加减,经过2个月治疗,症状完全消失。2个月后复查血脂各项数值、血压检查均在正常范围,1年内随访,疾病无复发。

5 体会

5.1 对高脂血症病因病机的认识 中医古籍中没有高脂血症病名的记载,但有类似临床表现的论述。如《素问·通评虚实论》曰:“凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也。”高脂血症一病,多因嗜食肥甘厚味,伤及脾胃,导致痰浊内生,上犯心肺,闭阻心阳,致使气机不畅,运行受阻。中医理论认为,痰必致瘀,久病入络,痰瘀互结。近年来,大量的资料研究证明中医的“痰”是高脂血症发病的重要因素[2,3]。由痰致瘀,造成血脉瘀滞,脑失所养,临床上出现头晕耳鸣,头痛头胀,肢体麻木,胸闷气短,舌质瘀暗。研究资料证明:高脂血症患者的血小板聚集力增强,血液粘稠度增高,血流缓慢,共同构成心脑血管疾病的危险因素,这些症状与中医的“痰证”、“瘀证”极为相似,为活血化痰法治疗高脂血症提供了客观的科学依据。

5.2 降脂苓丹汤治疗高脂血症的作用机制 高脂血症在血液流变学的范畴中,属于高血粘症,与中医学“由痰致瘀,痰瘀同病”的理论吻合,即痰浊、瘀血可伴随血脂代谢和血液流变学的异常而改变[4]。痰瘀日久,阻滞气机,血液不能正常运行,日久就会演变成动脉硬化,导致冠心病和脑血管疾病发生。针对这一发病机理,本方的组成立意在于活血通脉,除痰化浊,推陈致新,促进气血畅通。方中丹参、桃仁、红花、虎杖、郁金等中药具有活血化瘀的作用。药理研究证明,以上药物能改变血小板的结构和功能,改善血液浓、粘、聚状态,促进脂类物质的代谢,扩张血管,增加血流量,改善微循环,调整血液理化特性;丹参、山楂、天竺黄、决明子、荷叶、薏苡仁、泽泻可促进脂类物质的代谢和抑制体内对脂类物质的吸收,减少脂类物质在血管壁的沉积,降低血中脂类物质水平;桃仁、红花、山楂、虎杖具有祛瘀生新、抗凝通脉的作用,从而使气机顺畅,血随气行;僵蚕擅长逐瘀破积,软坚散结;天竺黄、浙贝、制半夏、茯苓、自芥子、莱菔子具有除痰化浊,祛瘀通络的作用,制胆南星有化痰开窍的功效,诸药合用,共奏痰瘀并治,活血降脂的功效。

参 考 文 献

[1]季守贤,刘涛,包洪.复方中药治疗脂肪肝伴高脂血症的疗效.吉林大学学报(医学版),2005,31(4):625626.

[2] 孙立新,赵明,王凌芬,等.丹红注射液治疗糖尿病肾病合并高脂血症的临床观察.河北中医,2008,30(1):367369.

[3] 高丽华,张德蕴,丁广谦.降脂保肝丹与洛伐他丁治疗高脂血症性脂肪肝56例.陕西中医,2006,27(9):51.

[4] 赵俊彪.降脂汤治疗高脂血症合并脂肪肝30例临床观察.浙江中医杂志,2009,44(3):27.