郝万山讲《伤寒论》中的“水气病”,特别珍贵 !必须收藏!

名师介绍

—郝万山—

北京中医药大学教授,博士生导师,全国第六批老中医药专家,著名中医学家。国家中医药管理局全国优秀中医临床人才研究项目专家委员会成员及优秀指导教师、中医经典著作全国示范教学《伤寒论》主讲人。

水气病的问题,水气也罢,水邪也罢,它们都属于阴邪,凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生,哪一脏的阳气不足,容易导致水气病的发生呢?

郝万山老师曾经谈到:下焦是水液代谢的重要场所,下焦的水液参与正常的水液代谢,需要肾阳的温煦,需要脾阳的运化,需要心阳的镇摄。当肾阳虚,温煦失司的时候,就会产生水邪,脾阳对水液有运化作用。

当脾阳虚,运化失司的时候,下焦的水邪就容易乘虚上冲;心阳对水液有镇摄作用。所以当心阳虚,镇摄无力的时候,下焦的水气,下焦的水邪也会乘虚上冲。

我们下面要讲到的内容,就涉及到或者是心阳虚,或者是心脾阳虚,或者是脾阳虚,或者是肾阳虚而导致的水邪内生,水邪上泛的一组证候,我们统称为水气病。

水气病的方子,以苓桂术甘汤为代表,又涉及到了苓桂枣甘汤,还有个方子叫茯苓甘草汤,这三个方子是苓桂剂。

01

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤治疗的是心脾阳虚,下焦水邪上逆。它的适应证是心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,这是苓桂术甘汤证,阳虚水气上冲的奔豚,在发作之前没有脐下悸动。

苓桂术甘汤,临床可以用它来治疗奔豚,治疗阳虚,水气上冲的奔豚,只要它发作之前没有脐下悸动的这种表现,一发就是“气从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止”,我们就可以直接用苓桂术甘汤来治疗。

02

苓桂枣甘汤证

苓桂枣甘汤证所治疗的是心阳虚。下焦水邪欲乘虚上冲,下焦水邪欲乘虚上冲,出现了脐下悸,欲作奔豚,这是《伤寒论》原文所说的。

但是,无论是苓桂术甘汤还是苓桂枣甘汤,在临床上我们都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚。那在什么情况下用苓桂枣甘汤呢?在发作之前,有脐下悸动的,用苓桂枣甘汤。

03

苓桂姜甘汤

苓桂姜甘汤,《伤寒论》把它叫作茯苓甘草汤。茯苓甘草汤我们在讲太阳蓄水证的时候,作为一个鉴别的方证曾经提到过,它是胃虚水停中焦,水停中焦,所以它的第一个表现的症状,就是心下悸,是胃阳和水邪相搏的表现;第二个症状是由于水邪阻遏中阳,使阳气不能外达。

它可以见到四肢厥冷,手足厥冷。这种病人,由于水停胃脘,在上腹部可以有振水声,他就感到他的胃里始终有水,排不空,走路一颠颠,就好象有半塑料口袋水咣当咣当有响声。

医生推一下他的上腹部的话,也可以听到这种振水的声音,所以这是胃虚水停中焦的证候,治疗用茯苓甘草汤,也就是苓桂姜甘汤。

关于水气病,还有一个方子是真武汤的适应证,但是真武汤的适应证,我们的讲义把它放到肾阳虚的证候讨论去了。如果我要把它归类的话,我也就把它归类为水气病,因为我们在讲水气病开始的时候,说导致水气病的可以是心阳虚镇摄无力,可以是脾阳虚运化无力,也可以是肾阳虚温煦无力。

现在心阳虚镇摄无力的用苓桂枣甘汤;心脾阳虚、运化和镇摄无力的用苓桂术甘汤;只差肾阳虚温煦无力的应当用真武汤。

心悸,这是水气凌心的表现,“头眩”就是头晕目眩,这是水邪上冒清阳的特征。还有一个症状是“身瞤动,振振欲僻地”,走路颤颤动动、摇摇晃晃,就好像要倒地的样子。这组症状的病机是什么?是阳虚经脉失温,同时又有水邪浸渍经脉。

头眩”是一个神经系统的疾病,或者是五官科的疾病,比如美尼尔氏综合证,这算五官科的疾病,还是算神经系统的疾病?

美尼尔氏综合证这种证候辨证的时候,我们有时候说它是肝阳上亢,是风阳上扰,是痰浊上蒙,或者说是属于阳虚水泛的。阳虚水邪上泛,水邪上冒清阳导致的眩晕。所以,我们常用真武汤来治疗阳虚水泛所导致的眩晕,或者美尼尔氏综合证。

真武汤也可以看成是芩芍术甘演化而来的一张方剂,因为真武汤的药物组成,是茯苓、芍药、白术,你看苓芍甘〔中〕的三个药都有了,就是没有甘草,苓、芍、术,再加生姜和附子,因为加了附子,所以它是治疗肾阳虚、水邪上泛的一个很重要的方子。

那么,在太阳病篇,我们谈到的水气病的方证就是这么多。

郝万山老师在最后告诫大家:够复习,能够鉴别,能够对比,然后才能便于在临床上很好的选用。

是啊,作为一个中医人,一定要学懂太阳病,仅仅是郝万山老师讲的这个水气病,就衍生出这么多的经方来。

如果我们能把太阳病学透彻,那就可在临床上逢山开路,遇水架桥,为更多的病人带去健康的福音。

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