（61）《医路随记》——汗证辨治经验

汗为心液，汗出过多有伤心气。汗血同源，经常出汗会导致血虚。

出汗的必然因素：①津液足、②阳气足、③经络通。

出汗的偶然因素：

（1）积食内热——食后头颈汗出

出汗有利于机体散热，动态调节体温。积食内热导致的汗症辨别：

①进食时头颈汗出，甚至汗如雨下，表明属于积食内热导致的汗症；

②腹大；

③苔黄厚，中间部位突出，或伴有口臭；

④便秘或大便不爽，黏腻。

解决方案：

①少吃，七分饱。慢吃，细嚼慢咽。

②中药调理，消食导滞清热。中成药可以选择加味保和丸。

（2）表虚不固——气虚自汗

正常人毛孔可双向调节，该出汗的时候毛孔张开，不该出汗的时候毛孔闭合。其开阖功能由卫气主导。卫气不足，则毛孔始终处于张开状态，故自汗出。

解决方案：

①食疗方——黄芪粥。黄芪30g与小米一起煮粥，喝一个夏天。

②中成药可以选择生脉饮。

（3）阴阳不和、营卫不和——半身汗出

此类表现为半身汗出。

解决方案：

①桂枝汤——桂枝9g、白芍9g、甘草6g 、生姜9g、大枣12枚

（4）阴虚火旺——盗汗

此类表现为盗汗，盗汗通常发生在血气方刚的青春期，因为这个时候身体的阳气达到一生中的顶峰，再加之一些伤阴的恶习，比如无辣不欢，比如熬夜，比如纵欲等，青春期的小伙伴阴虚十有八九。

更年期的妇女也容易盗汗，因为血不足了，闭经了，也是一个阴虚火旺的格局。

小孩子睡觉也容易出汗。小孩子睡觉出汗特别常见，因为小孩子本来就是纯阳之体，阴常不足，阳常有余，再加之脾胃虚弱，很容易吃多了有积食，积食化热也会盗汗。此为小孩子的正常生理表现，只要好好喂养，注意调理积食就可。

宝宝睡觉只是头部出汗，说明身体有实热，需要用石膏知母这样的清热药；如果睡觉只是胸部以上出汗，说明有积食了，要用保和丸或者王氏保赤丸；如果睡觉全身出汗，与青春期、更年期一样，属于阴虚火旺。

解决方案：

①中成药——地黄丸系列，如六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸。

②汤药——当归六黄汤：当归6g、生地黄6g、熟地黄6g、黄芩6g、黄柏6g、黄连6g、黄芪12g；小儿夜间汗出多，后背、头部汗出较多，可用浮小麦、乌梅各10-20g煮水喝，浮小麦敛汗止汗，乌梅滋阴，且味道较佳。

③食疗方——酸梅汤。

④单验方——桑叶50g煮水喝。

（5）阳虚——冷汗恶风

此类患者爱出冷汗，汗出后怕风，容易感冒。有的人身体里面寒气很重，通过一些汤药或者针灸、艾灸，身体会出冷汗，这就是身体在排出寒气的表现。这是阳虚导致的汗症，又容易感冒的可以喝姜枣茶，再配合中成药玉屏风散。

若冷汗同时伴有手凉脚凉现象，多为肾阳虚，可服用四逆汤：干姜9g、制附子12g、炙甘草6g。

（6）手汗

手汗，属于自汗的范畴，脾主四肢，故手汗多责之于脾胃。可内服玉屏风颗粒，外洗可用——黄芪30g、葛根30g、荆芥9g、防风9g。此外洗方出自清代陈士铎的《石室秘录》，陈士铎曾言“人有手汗出者，以黄芪一两，葛根一两，荆芥三钱，防风三钱，水煎汤一盆，热熏而温洗，三次即无汗，神方也。”

（7）脚汗

脚汗，民间俗称汗脚，此源于湿热下注。一者湿热其性下行，二者脚长时间在鞋中不透气，湿热氤氲，故常出现脚臭、潮湿甚至脚癣。

此可运用二妙丸，苍术燥湿，黄柏清热。湿热清，则脚汗，脚臭，脚癣改善。

（8）夏天汗出甚多

夏天汗特别多，其他季节都不怎么出汗，汗出的同时又伴随心慌气短、神疲乏力的感觉，可服用生脉饮。

温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。