地黄丸家族：解读六味地黄丸配伍奥妙
钱乙笑了笑说：“没有忘。张仲景这个方子，是给大人用的。小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，您以为如何?”这位大夫听了，恍然大悟，连声道：“原来如此！钱太医用药灵活，酌情变通，令人佩服!”阎孝忠赶紧把老师的话记载下来，后来又编入《小儿药证直诀》一书。就这样，钱乙所创制的“地黄丸”流传下来。直到今天，仍广泛运用于临床，成为众所皆知的著名中成药。
那关于六味地黄丸的开方思路，罗大伦老师解读得很精彩！古人开方的思路是非常清楚的，讲究的是君臣佐使，就是像治理一个国家一样，政府部门要有个合理的结构，同时也像打仗一样，要把各位将帅安排得当，兵力的部署也要恰到好处，这样才能打胜仗，而六味地黄丸恰恰是这方面的典范。六味地黄丸方子里面的每味药的分量分配是相当讲究的，它们分别是：熟地八钱，山萸肉四钱，山药四钱，茯苓四钱，丹皮三钱，泽泻三钱（此比例通常不轻易改变）。
这么一看，这个战阵的队列排布就清楚了！
首先，站在中军位置的是大将：熟地，它长得黑黑的，大块头。它领的兵那是最多的，有八钱之多，也就是说，这里部署的兵力最多，那么这个熟地是干嘛使的呢？我们的大将军熟地是入肾经的，它对肾经的地理位置最熟悉，可以直接进入。它滋阴补血，益肾填精，这对肾经的正常运转是十分重要的。
大将熟地带着兵进入肾经后，可以对肾进行营养补充，也就是说，它及时地把粮草饮水等战略补给提供给了肾，这就是它滋补肾阴的作用，在中医里，阴属物质，阳属功能。由于我们熟地提供的粮草补给，使得肾能够正常地运转了，为身体的正常运行提供原动力。我们再来看看谁带的兵第二多，原来是山萸肉和山药，分别是四钱，这说明它们带兵的数量是主将的一半，算是副将了。
先来看看山萸肉吧，这位副将长得红红的，咬上去酸酸的，现在我们把地图铺好，来仔细看看这位副将要占领哪里？原来是肝经，中医的肝并不只是西医讲的肝脏，中医的肝是一个系统，还负责管理包括情志等方面事务。中医说：酸味入肝，山萸肉领兵四钱，直入肝经，同时还兼入心经、肾经，这样副将山萸肉带领着队伍进入肝经后，就及时地把粮草送入了这个领地，这样肝经的运行就正常了，同时心经也得到了补给。
另一个副将是山药，它带的兵也是四钱，他长得白白的，胖胖的，味道是甘甜的。中医说：甘味入脾，所以这次我们不用翻开地图也知道了，它一定是带着它的士兵进入了脾经的区域，对那里进行了及时的补给。同时，副将山药还兼入肺经，所以肺经这个区域也得到了一些战略物资。好的，现在几位将军都出发了，让我们再来看看这个战略地图吧，肝、脾、肾三个战区，已经插满了红旗，心、肺战区也得到了补养，所有的位置都投放了大量的战略物资，得到了充分的恢复。
那么问题出现了，前方战报回来了，三个主要战区都发现了问题，肝经战区的回报是说那里尚有部分敌人没有清除，影响了物资的投放，这部分敌人是什么呢？原来是肝火，有肝火在，那么投入大量的物资是危险的。
怎么办？让我们来看看现在我们司令部还剩下哪些战将了吧，对了，就是你了，丹皮，你带兵去吧。丹皮，又叫牡丹皮，它可以带兵直入肝经血分，清除肝火，它历来以手段猛，行动快著称，但是由于这次去执行的是补给任务，丹皮只是对山萸肉进行掩护，所以不用带那么多的兵，三钱就够了，我们管它叫特种部队吧，好的，丹皮，你现在出发！脾经回来的报告是说：脾经里还有部分敌人潜伏，原来是水邪，脾经是个干燥地带，如果有水邪潜伏，则投放的物资会被浸泡，变成一堆烂泥的！怎么办？需要派一位排水能手去处理这个问题，越快越好！
让我们赶快再看看剩下那些将领了？好的，茯苓，就是你了。茯苓，味甘淡，主要对脾经地形比较熟悉，它是寄生在大松树的根须上的一种菌类，白白的，味道平淡，它可是泄水健脾的能手，现在我们命令它带兵三钱，组成一个特种部队，直入脾经，将脾经的水湿泄去，如不完成任务，提头来见！桌子上剩下的是最重要的求救信了，这是肾经那里发来的，说是在肾经那里也有水湿，这肾本来就是管理水的，但是如果水太多了，超出了它的负荷量，则会变成严重的负担。
怎么办，我们的主要战区出现了问题，派谁去呢？这可要好好的考虑一下，一定要派个能打硬仗的，好吧，就派泽泻吧，光看它的名字就错不了，泽泻，泽泻，多少水泽都会泻掉！现在派泽泻带兵三钱，组成特种部队，直入肾经，执行泻水任务，先立下军令状，不完成泄洪任务，提头来见！
总结一下：三补三泻熟地——入肾经，滋阴补血，益肾填精山萸肉——滋补肝经，兼入心经，肾经山药——补脾，兼入肺经丹皮——清肝火茯苓——去除脾经的水湿泽泻——直入肾经泻水各位这回看清楚了吧，这次战斗任务的策略设计是三补三泻，三位主将进入肝、脾、肾三经，同时派了三位助手进入这三经泻去该经的邪气，这种治疗思路是严密的，否则如果一味进补则会导致有邪气的脏器的功能异常。有了这次战斗经历，如果以后谁再跟您说六味地黄丸只是补肾阴的，您一定要告诉他这样说是不完全的，六味地黄丸是补肝脾肾的，只是着重点在补肾而已，所以它是一个比较全面的调理身体的方药。下面，我们来讲讲六味地黄丸都能治疗哪些疾病。1、口干口渴
老是觉得口中干渴，喝多少水都不管用，尤其是到了晚上，更加明显，这就是阴虚了。遇到这种情况，六味地黄丸就能治。2、骨质疏松现代医学所讲的骨质疏松，大多可以用六味地黄丸来调理。骨质疏松不要老想着缺不缺钙，要想到《黄帝内经》上所说的肾主骨。肾阴亏虚，肾里面那些很宝贵很精华的东西就藏不住，导致骨骼里的骨质随之流失，骨骼密度降低，进而变得疏松。六味地黄丸可以把流失的骨质补回来。3、小儿发育迟缓
六味地黄丸，小孩子也可以吃，因为它最初就是儿科药，换句话说，这个药，放在古代，是用来治疗儿科疾病的。现在的一些小孩子上课打瞌睡，注意力不集中，爱生病，隔三差五就感冒，另外，发育迟缓，吃的再好，都不见长肉，不光不长肉，也不长个儿，跟同龄的孩子一对比，能矮一个头。过去，小孩子面黄肌瘦是因为食物匮乏，营养跟不上去，如今，营养已经不缺了，但是他耗得啊太厉害了。比如，晚睡。有些小孩子总是跟着父母的作息习惯来，到晚上十一二点才上床睡觉，还有的玩游戏玩到很晚，那些本应该用来支撑生长发育的，让你长个子，长肌肉的气血津液以及各种营养物质就被提前消耗掉了。所以你到街上去转一圈，会发现视力不好的小孩子比比皆是，小小年纪，鼻梁上就架着一副近视眼镜。当然，也有一些小孩子属于先天不足，是胎里带来的。甭管是先天还是后天，六味地黄丸都能补。4、失眠有一种失眠也是因为肾阴虚，虚久了，心火和肾水衔接不到一起，专业术语叫心肾不交，到了晚上，人就会烦躁得难以入睡。六味地黄丸把肾水补足，让身体重新回到水火既济的状态，那丢失的睡眠很快就能找回来。5、慢性咽炎
六味地黄丸可以调理慢性咽炎。慢性咽炎也是现代医学的叫法，中医叫“虚火喉痹”，注意是虚火，不是实火，这个火从哪里来的，从肾而来。肾主水，肾阴亏虚，肾阳无以依傍，本来应该潜藏在水里，现在循经上攻到咽喉，你就会感觉喉咙那里又干又痛。6、老年人牙痛牙痛也要分实火和虚火。实火就是实实在在的火，是身体里真正的火热较多，老年人本就阳气不足，哪还有多余的火力？所以年老牙痛，实火的很少，绝大部分是虚火。六味地黄丸用上，把肾阴补足就好了。7、口腔溃疡与耳聋耳鸣同样的道理，那些反反复复发作的口腔溃疡啊，耳聋耳鸣啊，头晕眼花啊都有可能是虚火循经上攻所致，只不过这团火攻到了不同的地方而已，无论哪一种，只要辨证属于肾阴虚的，六味地黄丸就能治。8、牙龈萎缩牙龈肉萎缩，牙齿松动，齿与齿之间的缝隙变大，用六味地黄丸加补中益气丸。六味地黄丸补肾，肾有力量，牙齿才能坚固；补中益气丸补脾，脾主肌肉，脾胃好，那萎缩的牙龈肉才能重新长回来。9、女性更年期
女性到了更年期以后，老是心烦易怒，遇到一点鸡毛蒜皮的小事就要发脾气，这个时候，不妨吃点六味地黄丸。中医常说一个人脾气不好，爱发火，是肝火旺，其实也有肾虚的成分在里面。肝是属木的，而肾属水，肝木一旦起火了，身体赶紧把肾水调过来，去灭肝火，但是你水不够，就只能任由肝火一直烧一直烧。反过来，肾水足的人，从里到外都是很滋润的，这样的人，她才不会“起火”。更年期的女性正是因为肾水变少了，所以才会出现一系列不友好的变化。10、糖尿病
六味地黄丸对糖尿病也是有好处的。中医把糖尿病叫做消渴，你看总喝水总渴，还总尿尿，那个水啊一进到体内，还没来得及炼化成津液，就排出去了，所以糖尿病的人体内的阴液一定是有所不足的。六味地黄丸能够滋阴，在糖尿病早期可以用来缓解口干口渴、头晕乏力的症状。咱们再来说说比较相近的老二和老三——杞菊地黄丸和明目地黄丸。杞菊地黄丸=六味地黄丸+枸杞、菊花枸杞是滋阴的，枸杞的加入增强了补肝肾的力度。另外，枸杞这味药，很多人都知道，对眼睛特别好，因为擅长护眼明目，所以也叫明眼子。
菊花不仅具有观赏性，还能入药，因为在秋天开放，得秋风肃寒肃杀之气，所以能祛风除热。菊花还能治疗眼部疾病，《本草纲目》里就有过记载，说“菊花治目欲脱，泪出”。什么意思呢？就是说眼睛看不清东西，近视的朋友比较有体会，越是看不清，越喜欢往前凑，眼睛在整个身体的最前方，就这样死死的盯着，盯久了以后，眼泪就不由自主地往下掉，叫“目欲脱，泪出”，菊花就管用。有了枸杞和菊花，针对性就更强了，眼睛的一些问题，可以考虑用杞菊地黄丸来解决。1、视物模糊
肝开窍于目，现在很多人整天盯着电脑、手机等电子产品，久视伤肝，肝血不足，不能濡养眼睛，就会视物模糊。2、干眼症古人把干眼症叫什么呢？神水将枯！也就是泪液不足，眼睛会出现严重的干涩。这时候不能说只滴眼药水，治标不治本。泪为肝之液，泪液属于肝，归肝管，要到肝肾中去补，才能补到位。杞菊地黄丸补肝肾，可以为眼睛补充水分。3、飞蚊症
感觉眼前有黑影，像小蚊子一样飞来飞去，用手挥，挥不走，叫飞蚊症。中医也叫蝇翅黑花、眼风黑花。也是因为肝血虚，像油灯里的油不够了，灯火飘飘忽忽往外冒黑影。再一个，中医讲，五脏六腑之精皆上注于目。就是说五脏六腑的精气都能反应到眼睛上，其中，最主要的是肾，肾精是一身元精之所在，肾色又为黑，肾精不足，就会感觉眼前有黑影飘动。杞菊地黄丸把肝肾补足就好了。4、眼睛红血丝
这是因为熬夜伤肝，肝火旺盛，灼烧肾阴，杞菊地黄丸把肾阴补足，虚火就跟着往下降，眼睛里的红血丝就能一点点退掉。5、畏光畏光也是因为眼睛里面有热，所以怕见光。肝血虚，血虚生热，热往上走。杞菊地黄丸就管用。6、迎风流泪
老是情不自禁地掉眼泪，严重的风一吹，泪水就跟着掉下来，是肝虚，不能把泪液固摄住，杞菊地黄丸吃了以后，可以把眼泪收住。7、眼睛干痒痒是有风动的表现，风在眼睛里四处游走，带给人的感觉就是痒，这个风又是从哪里来的呢？从肝而来，肝血不足，血虚生风。像一个地方水资源短缺，土地荒漠化以后，就会刮风。这个时候，也可以考虑用杞菊地黄丸。明目地黄丸=六味地黄丸+枸杞、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）明目地黄丸可以当作是杞菊地黄丸的升级版，在杞菊地黄丸的基础上加入了蒺藜、石决明（煅）来进一步增强明目的功效，肝中浊物垃圾，可以依靠他们来排出。
同时还加入了当归和白芍来补充肝血。在补肝阴的同时补肝血，把肝体补得更为全面。肝开窍于目，肝血充足，营养丰富，眼睛得到滋养才能更健康，所以明目地黄丸的功效主要是三点：滋肾、养肝、明目。明目地黄丸和杞菊地黄丸治疗的病症大致相同，比杞菊地黄丸更有针对性。注意事项：肝经风热、肝胆湿热、肝火上扰以及脾胃虚弱、运化失调者慎用。用药期间不宜食油腻肥甘、辛辣炽热之品。
知柏地黄丸=六味地黄丸+知母、黄柏相对六味地黄丸也有一定的变化，新增了知母、黄柏两员干将，在清除虚热上下了更大的功夫。因此，在具体功能的描述上，直接用“滋阴降火”来强调其突出功能在降火上。知柏地黄丸在地黄丸家族中属于最阴寒的药了。阴虚久了会有热。我们常常说阴虚火旺，这里的阴虚就是肾阴虚，火旺就是肝和心的火旺。为什么肾阴虚就会导致心肝之火旺盛呢？因为肾为水脏肾水必须要上行救济心火，这样心火才会下行，温煦肾脏，这样就不会出现上热下寒。如果肾水不足，无法救济心火，心火就会亢奋，就会往上走，就会出现心肾不交，失眠多梦，盗汗，五心烦热、梦遗等症状。这个时候一方面要用六味地黄丸把肾水补足了，另外一方面就要用知母黄柏来清火。双管齐下，事半功倍。那知柏地黄丸都治疗哪些病症呢？①潮热盗汗
有些人老是感觉心里烦热，手心脚心也跟着发热，而且是上午不热，下午才热，中医管这种现象叫五心烦热，这也是阴虚；就好像池塘里的水少了，那鱼就变得焦躁不安，就要不断地往水面上跳。人体内的阴液不足了，也会焦躁。这个时候，用知柏地黄丸再合适不过。②口干咽痛、口腔溃疡老是觉得口渴，喝多少水都没用，因为你缺的并不是水分，而是阴液，体内火旺导致阴液虚少，无法滋润耳眼口鼻，所以口干。还有阴变少了，它就要往上窜，就变成了身体里的一团邪火，当它窜到咽喉这个地方的时候，停下了，然后不断地灼烧咽喉，你就会觉得喉咙又干又痛。知柏地黄丸把阴补足，阳就乖乖潜藏下来，这叫阳随阴降，非常巧妙。那些反反复复发作的口腔溃疡啊，牙龈肿痛啊也是一样性质。③耳鸣耳聋同样的道理，还有耳聋耳鸣，都有可能是虚火循经上攻所致，只不过这团火攻到了不同的地方而已，攻到口腔，就是口腔溃疡，牙龈肿痛；攻到耳朵，就是耳聋耳鸣，无论哪一种，知柏地黄丸都能治。④甲亢
甲亢的人眼珠子总是瞪得大大的，说话也总是很大声，说明他身体里的火气是比较多的，这团火啊迟迟灭不掉，烧到后面它就会伤阴，这就好比灶上有一锅水，你把火打开，火在下面一直烧一直烧，锅里的水就慢慢变少了，这个水就是我们身体里的阴，阴不足了，虚火更容易往上冒。所以必须要用点滋阴的药来把虚火降下来，知柏地黄丸就可以。⑤糖尿病糖尿病的典型症状，三多一少，吃的多喝的多尿也多，但是体重却在不断减少。所以中医把糖尿病叫做消渴，你看总喝水总渴，还总尿尿，那个水啊一进到体内，还没来得及炼化成津液，就排出去了，下面的水一排出去，上面就干渴，这不就是伤阴么？知柏地黄丸能够滋阴降火，在糖尿病早期可以用来缓解口干口渴、头晕乏力的症状。⑥顽固失眠
心肾不交型失眠，是其中一类，这类人连入睡都很困难。心和肾，一个属火一个属水，水火相济才算是正常状态，现在肾阴虚了，肾水不足以与心火协作，亢盛的心火无法平复，人就会失眠。阴虚日益旺盛，热扰心神，碰上你思虑过度、心情不佳的时候，心火烧得越来越旺，就会进一步消耗肾水。水火不能相交，心火躁动不能入于阴，这就是我们常说的“心肾不交”型失眠，再加上盗汗潮热等明显的阴虚火旺症状，经过辨证后可用知柏地黄丸来调。一是补足你的阴液，二是清掉虚热。心肾能完美协作，水火既济，失眠得解。⑦性冲动，梦遗，早泄肾阴虚的人容易性冲动，男性会出现阳强易举、伴有下腹胀痛不适，梦遗，女性也有类似的冲动感，这是肾阴虚引发的相火妄动。因为阴不能制阳的时候，阳就比较躁动，阴虚火旺，症状更明显。很多时候是身体驱使心理，知柏地黄丸补足肾阴的同时清虚热，阳相对的躁动得到安抚，整个人的状态就会改变。遗精分两种，无梦遗精和梦遗。阴虚火旺导致的遗精一般是梦遗，欲望较强的表现，虚火扰动了精室，火迫精泻，导致精关不固。另外，肾阴是主封藏的，精能藏，肾阴一虚，封藏的功能就受影响。知柏地黄丸一方面清虚热，一方面补肾阴，双管齐下。阴虚火旺型的早泄，除了舌红少津，手足心热，心口窝热，头晕目眩，腰膝酸软等症状以外，也有欲望比较强的感觉，用知柏地黄丸滋阴清火。⑧小便淋漓涩痛阴虚火旺的人容易出现小便淋漓涩痛，甚至尿血的问题。尿的颜色是暗红的，加上其他阴虚火旺的症状，包括腰酸腿软，潮热虚烦，口干咽干，手足心热，颧红，便干，伴随头晕耳鸣，舌红舌痩，脉细数。阴虚火旺型的小便短赤证，可以用知柏地黄丸，起到滋阴清热的作用。⑨女性更年期综合征
更年期女性，最明显症状之一就是潮热，尤其午后，感觉身上的热像潮水一样阵阵地涌上来，伴随着脸红出汗的症状，这些都和肾阴虚相关，用知柏地黄丸一方面补肾阴，一方面清虚热。除此之外，可以配合疏肝解郁的药，比方逍遥丸等等。值得注意的是，本药孕妇禁用，而且很多人群是不适宜服用的。什么人不适合吃知柏地黄丸？①肾阳虚的人不能吃知柏地黄丸②知柏地黄丸不能长期吃，中病即止。③知柏地黄丸不适合脾胃虚弱的人吃④感冒患者不适合用知柏地黄丸，会加重症状。再是老六——
归芍地黄丸=六味地黄丸+当归、白芍归芍地黄丸出自明代张景岳的《景岳全书》。当归补血养血和营，为治疗肝血不足之要药；白芍敛阴养血、平抑肝阳；当归偏热，白芍偏阴，两味合用，加强补血效果又使方子药性平和。处方中相对于六味地黄丸，新增了补血、去肝虚热的功效。所以其功效除了滋肝肾，重点在补阴血，清虚热。主治肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣，咽干，午后潮热，腰腿、足跟疼痛等症！对了，肝肾阴虚之人有一个特别显著的特点就是特别爱生气，干柴烈火般的性子，一点就着，没有阴血的滋润，这样的人肝就像枯枝一样很容易折断，所以肝肾阴虚的人容易中风。
归芍地黄丸在临床上主要用于：①以原发性高血压、神经衰弱为表现的眩晕
主要是大动作起立快时加重或劳累，说话多后加重为主要特点，肝肾阴虚的眩晕突然起立感觉明显或眼前发黑，是严重供血不足的表现。②以神经性耳聋为表现的耳鸣耳聋肝肾二亏产生的耳鸣咽干，特点是咽干口不苦，耳鸣是以细小声持续为特点，如果声特别大如雷声，不持续是肝火大的表现。③以体虚腰痛为主的腰痛病这种腰痛是以酸胀痛为主，无硬痛，也无刺痛，与体位关系不大为特点。特别是上楼时会加重，这是因为阴亏血少导致的需要血量增加时供血供不上所造成的。胀痛重时想哭，硬痛重时想叫。④以功能性子宫出血为表现的月经不调证等
肝血不足自然月经量减少；用归芍地黄丸补肝血，肝血足了这样症状就会好转的。⑤由于肝肾精血亏虚，脑络失养导致的癫痫⑥足跟疼痛这个部位是三个阴（肝、肾、脾）经经过的地方，承担着人身体的重量，这个地方得到休息的时间较少，肾阴亏血少首先会导致足跟痛，病情加重后可能出现肿溃流脓。如果只是足跟酸痛可用归芍地黄丸，如果已经出现肿溃流脓就要配合八珍丸来疗。最后是老七——
麦味地黄丸=六味地黄丸+麦冬、五味子、郁金、白芍、乌药、当归这个药是治疗肺肾阴虚的。很多人不知道，你的肾阴虚很可能是肺阴虚导致的！因为肺属金，肾属水，金生水，肺主肾，肺阴不足就会导致肾阴不足。
所以，仅仅调理肾是不够的，需要肺肾同调，那么，用麦味地黄丸就再合适不过了。肺阴不足最典型的症状就是口干，想喝水，还有皮肤干、大便干。肺与大肠相表里，总之就是各种干燥综合征。此外，肺阴不足还有一个症状就是干咳，不断地咳，但什么东西也咳不出来。
五味子可以收敛肺气，让肺气不过度宣发，让肺气不上逆，五味子还是一味可以让人们的呼吸变得深厚绵长的本草。
麦冬直接润肺，滋润肺阴，让肺凉润清爽。老年人由于年龄原因，脏器功能衰弱，肾精泄泻，继而就出现相应症状，如掉牙、发白、耳鸣、遗精、夜尿频多等，还有的老人在肾虚基础上常伴有慢性咳嗽、胸闷气短，吃麦味地黄丸后，会感觉非常舒服。所以，这个药又叫作“八仙长寿丸”。所以麦味地黄丸适用于肺肾阴虚症，对久咳阴伤或消耗性疾病所致的咽干、口渴、咳喘、痰中带血等，也有不错的疗效。用药指征形貌:体型偏瘦,面白少华或嫩红。症状:①咽干不适,口渴欲饮;②久咳不止,动则气喘③潮热,自汗盗汗;④眩晕,耳鸣,失眠;⑤腰膝酸软;⑥大便偏稀;舌象:舌胖,有齿印,色红或淡红,苔少或无苔。脉象:细或细数,左尺尤弱。适用病症内科疾病:老年慢性支气管炎,支气管哮喘、肺结核,顽固性失眠症、食道癌早期。五官科疾病:慢性咽喉炎。小儿科疾病:小儿支气管哮喘。温馨提示1. 孕妇慎服。2.脾胃虚寒的人群不适宜长期服用。3.不宜和感冒类中成药同时服用，如必需，可将两种药物间隔3-4小时分开服用。4.本品宜空腹或饭前以温开水或淡盐水送服。5.服药一周症状无改善，应去医院就诊。6.对于抽烟患者，缓解肺部疾病最好的办法就是戒烟！