黄煌经方-葛根芩连汤方证转化思路

Date

2021年9月20日星期一

黄煌教授对葛根芩连汤的方证转化思路依然按照经典方证转化、体质状态转化、适应疾病转化来展开。

01

葛根芩连汤经典方证转化

葛根芩连汤经典方证就一条。《伤寒论》34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

葛根半斤、甘草（炙）二两、黄芩三两、黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

利遂不止：提示腹泻，因为难以止住，所以这种腹泻常常暴注下迫，或长时间反复的大便色黄臭秽，粘滞不爽，或肛门灼热。

喘而汗出：喘，其实是热症状态下的呼吸困难，可以是肠热上冲所致呼吸急促。汗出，是多汗怕热，或入夜身热有汗，或头颈部汗出如蒸，汗多黏臭，属于热汗。

脉促：提示脉率偏快，有时呈现不规则间歇。

表未解（项背强）：“太阳病，桂枝证……，表未解也”。提示有表证，主要是皮肤肌肉关节症状。因为葛根有解表的作用。

02

葛根芩连汤人的转化

葛根芩连汤人的转化依然来源于经典方证，因为葛根芩连汤主药是葛根、黄芩、黄连，对应的药人特点组合后与葛根芩连汤人的一致。

葛根背：一般体格壮实，项背强，常常全身困重，尤其是项背强痛不舒，头昏困倦。这个葛根背常常伴有痤疮。

黄芩唇：唇红，咽部充血，主要是粘膜充血。

黄连人：黄连人的特点就是油腻。黄连人食欲旺盛。腹泻或粘臭便。

这样的人还伴有多汗，常常是进食时大汗淋漓，或入夜身热有汗，汗出粘臭。喘而汗出提示内热的状态。

葛根芩连汤人提示有内热，这个人群常常饭局多，饮酒多，压力大，偏肥胖，而且有腹泻倾向，实验室检查提示有三高。

03

葛根芩连汤病的转化

感染性疾病：葛根芩连汤有抗感染作用，针对细菌、病毒等有作用，因为这些病人感染后容易出现热性的状态，当然这个感染也有一定特点。肠道感染以腹泻为表现，如急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎、肠伤寒；头面部皮肤粘膜感染性疾病，如麻疹、乙型脑炎、流行性感冒、口腔溃疡、痤疮、牙周炎、牙周脓肿等。

2型糖尿病：因为葛根、黄连本身降糖效果较好。黄煌老师的经验就是可以加用大黄肉桂。

月经不调：伴有腹泻、口腔溃疡、颜面痤疮的多囊卵巢综合征，可以加大黄、附子、肉桂等，调整月经周期，增加胰岛素敏感性。

快速性心律失常：因为在经典方证中有脉促，脉促提示快速性心律失常，其中黄连本身可以抗心律失常。

总结

从方剂学讲授内容看，葛根芩连汤治疗协热下利，如果从这一点来看，局限了此方的适应症。黄煌教授根据葛根芩连汤的经典方证、组成药物药证等特点，将葛根芩连汤用方证据进一步扩大，是对方剂学的发展。

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