文献推荐 | 无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合及体会
《当代护士》
2018年1月第25卷第1期
无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合及体会
摘要:
总结了无痛胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗术中配合及护理措施。护理措施主要包括术前护理、术中配合、术后护理; 认为充分的术前准备和熟练的术中配合是治疗成功的关键; 术后病情观察、合理饮食管理、健康指导对减少并发症及预防再出血的发生有着极其重要的意义。
关键词:
无痛胃镜; 硬化剂; 食管静脉曲张; 护理配合
文献编号:
1006－ 6411( 2018) 01－ 0044－ 02
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者的最常见并发症，同时也是肝硬化患者最主要的致死因素之一。食管静脉曲张破裂出血患者，往往出血量大、病情凶险、进展快，如不及时有效处理，往往危及生命。随着内镜治疗技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂预防或治疗食道静脉曲张破裂出血广泛应用于临床［1］，已取得较好的疗效。但由于普通胃镜治疗时患者存在呕吐反射，频繁呕吐会造成视野晃动，较难控制扎针深度，从而增加治疗风险［2］，且一次硬化治疗难以消除曲张静脉，需多次硬化治疗，而多次治疗患者又易产生恐惧心理，更加重患者的不良反应。为了减轻患者的痛苦，提高治疗的成功率，减少术后并发症，本院自2014 年 1 月～2015 年 9 月应用丙泊酚静脉麻醉，对 30 例食管静脉曲张的患者行硬化剂治疗，效果满意，现报告如下。
1
材料与方法
1.1 临床资料
本组 30 例患者中，男 22 例，女 8 例，年龄 33～78 岁，平均年龄( 53.4 ± 6.8) 岁; 患者既往经 B 超或胃镜检查确诊为肝硬化失代偿期并均伴有食管静脉曲张。本组患者均为近期内大量出血和反复上消化道出血。
1.2 方法
治疗时患者取左侧卧位，连接心电监护仪，予氧气 3L/min 吸入，建立静脉通路。急性出血患者经补液、止血、输血等治疗病情稳定后，麻醉师根据患者情况推注丙泊酚，待睫毛反射消失后，医师进镜观察静脉曲张情况，然后自食管下段，齿状线上方开始注射，每个点 6～10 ml，根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过 40 ml。如活动性出血不易观察出血点时，可先用8% 去甲肾上腺素冲洗，看到出血点后再注射硬化剂。对于出血量较大者可用镜身或气囊压迫止血再行硬化剂注射治疗。一般注射 3～4 次为 1 个疗程。
2
护理
本组 30 例食管静脉曲张患者，接受硬化剂治疗共 48 例次，其中 8 例次术中出现恶心、轻微躁动，稍微加快丙泊酚推注速度后反应消失; 2 例次术中出现心率、血氧饱和度下降，立即停止推注丙泊酚，暂停操作，对症处理后完成治疗。术后 8 例次出现不同程度胸骨后疼痛，2～3 d 后缓解。随访6 个月内发生再出血2 例，该2 例患者经 2 次硬化剂治疗后未再出血，余28 例静脉曲张程度均显著减轻，部分患者达到基本消失。所有患者均未发生穿孔、食道狭窄等并发症。
3
护理
3.1 术前护理
3.1.1 患者准备 术前向患者解释硬化剂治疗的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。观察患者全身情况和生命体征，如有失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能进行硬化剂治疗。同时完善肝、肾功能、凝血酶原时间、血型、心电图检查，并嘱患者禁食 8 h，禁水 4 h。建立静脉通道，术前半小时遵医嘱注射解痉剂丁溴东莨菪碱。
3.1.2 器械及药品准备 奥林巴斯 Olympus260 胃镜和硬化专用注射针，气管插管用物，心电监护仪，氧气，吸引器，硬化剂: 聚桂醇注射液，麻醉药品: 丙泊酚，急救药品: 盐酸肾上腺素、可拉明、洛贝林、阿托品等。
3.1.3 心理护理 食管静脉曲张破裂出血患者病程长，多有反复出血，部分是近期大出血，加之患者对麻醉、硬化剂治疗不了解，易产生焦虑及恐惧心理，担心自己有生命危险。因此术前护士应详细讲解此治疗方法的目的、步骤及有效性、静脉麻醉的安全性，并请已行相同手术患者现身说法，消除患者焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。同时由患者及家属签订内镜下治疗知情及麻醉知情同意书。
3.2 术中配合
3.2.1 呼吸道及生命体征的管理 患者取左侧卧位，下颌抬起，保持呼吸道通畅，术中密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。本组患者中有 2 例在注射时发生心率、血氧饱和度下降，予暂停操作及停用丙泊酚，同时给予静脉推注阿托品及清除口咽分泌物及高流量吸氧后，患者心率、血氧饱和度恢复正常，顺利完成操作。本组患者无一例发生术中大出窒息等。
3.2.2 加强术中护理配合 护士要高度集中注意力，先将吸有聚桂醇注射液的注射器连接在注射针上，排尽空气，注射硬化剂时，出针收针听从医生指令，避免划破食管黏膜及血管，注射时要快速推注硬化剂，并报告推注量，以便医生掌握注射量，注射完毕应及时将针头退回套管中，再推注少量硬化剂，防止针头被血凝堵塞，注射针外套管应在原位停留 1～3 min，待血液凝固后再撤出注射针外套管，以预防和减少注射后出血。
3.3 术后护理
3.3.1 观察生命体征 观察麻醉是否清醒，并用吸引器吸净口腔分泌物，保持呼吸道通畅。术后严密观察病情，继续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。
3.3.2 饮食护理 嘱患者绝对卧床 24～48 h，暂禁食。24 h 后无出血方可进温凉的流质并逐渐过渡为半流质、软食，忌刺激性食物及酗酒。1 周后逐渐开始床边活动，避免突然剧烈运动或疲劳诱发出血。
3.3.3 并发症观察 应密切观察有无呕血、黑便等，注意有无并发症发生，常见的并发症包括迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄等。如有发生应立即通知医生及时处理。本组 8 例患者术后均有不同程度胸骨后疼痛，经及时用药和护理，2～3 d 逐渐缓解。
4
讨论
晚期肝硬化的患者常死于肝硬化并发症，其中食管静脉曲张破裂出血为肝硬化最常出现的并发症。也是主要的死亡原因之一。而内镜下硬化剂治疗是食管静脉曲张现代治疗的重要手段之一［3］，丙泊酚作为一种静脉麻醉药起效快，作用时间短，具有镇静、催眠、止痛、抑制胃肠平滑肌的收缩作用，所以应用丙泊酚麻醉可以提高治疗成功率，缩短治疗时间，效果肯定。食管静脉曲张破裂出血患者因病程长，多有反复出血，加之对麻醉、硬化剂治疗不了解，在不同程度上存在焦虑及恐惧的心理。而术前进行心理护理对改善患者的心理状况，配合手术顺利实施以及术后恢复都起着极为重要的作用，因此，术前护士应通过心理疏导、健康宣教、患者现身说法等，消除患者焦虑、恐惧心理，从而保障手术治疗的顺利进行。同时术前患者及物品准备的完善与否，同样影响手术的开展，因此，术前应认真对每个患者及每样物品进行详细评估，确保患者及物品均处于适宜状态。本研究中无一例因患者及物品因素影响手术进行。术中配合的好坏直接影响手术的效果及术后恢复，为了保证手术效果及防止并发症发生，我们在护理上注意以下几点: ①内镜要严格消毒; ②注射针要一次性使用，术前检查针头是否锐利，出针尖长度是否合适; ③配合医生操作，动作轻柔，配合默契，防止针头滑动刺破血管，刺入血管不宜过深，防止穿透对侧血管壁; ④退针时要边退针边注药，使黏膜下有少量硬化剂，可防止针眼出血，因此，加强术中护理配合是保证治疗顺利完成的重要环节。本研究中 2 例患者因术后饮食不当，在随访 6 个月内再发生出血。因此术后饮食护理很重要，术后当天须禁食，24 h 后无出血方可由温凉的流质逐渐过渡到半流质、软食，同时进食时细嚼慢咽，避免进食辛辣、刺激性强、过冷、过热及粗糙、富含纤维的食物，禁忌烟酒，以防再次发生消化道出血。综上所述，我们认为充分的术前准备( 术前心理护理、用物及患者的准备) 和熟练的术中配合是治疗成功的关键; 术后病情观察、合理饮食管理、健康指导对减少并发症及预防再出血的发生有着极其重要的意义。
硬化网