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高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察

吴育峰、刘新善、宋俊伟

（山西省阳城县人民医院普外肛肠泌尿科山西阳城 048100）

摘要：

目的：探讨高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床应用价值。

方法：我院2016年5月至2017年10月收治65例大隐静脉曲张患者，8例伴有小腿部溃疡，在硬膜外麻醉下行大隐静脉主干高位结扎剥脱+聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，术后予以穿弹力曲张袜，常规使用低分子肝素3天，观察临床疗效。

结果：65例患者均手术成功，痊愈出院，一侧肢体手术平均用时30min，泡沫硬化剂平均40ml，术后患者下肢酸胀及乏力感减轻，下肢迂曲扩张静脉消失，色素沉着区颜色变浅，溃疡面逐渐愈合。

结论：对于下肢静脉曲张，在大隐静脉主干高位结扎剥脱的基础上联合泡沫硬化剂注射是一种安全、创伤小、手术时间短、效果明显的微创治疗方法。

关键词：

静脉曲张；高位结扎；硬化剂；微创治疗

下肢大隐静脉曲张是血管外科的多发病之一，可引起下肢酸胀、瘙痒、色素沉着或皮肤破溃等，严重者可明显影响日常生活及工作。治疗上，从过去传统的高位结扎加剥脱术，到现在的各种微创技术，临床医生一直都在探寻创伤小、用时少、效果好的微创方法来治疗这一传统疾病，其中泡沫硬化剂注射治疗在世界范围内已得到了公认。现将我科65例下肢大隐静脉曲张应用主干高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗的临床经验报道如下。

1 资料与方法

◆一般资料

我院2016年5月至2017年10月收治65例大隐静脉曲张患者(共69例患肢)，其中男52例，女13例；年龄40～77岁，平均57岁；病史0.5-30年，平均13.5年。所有患者彩超显示深静脉通畅或轻度返流。

◆方法

①术前准备：所有患者行彩超确认深静脉通畅，患者站立位，充分显露下肢迂曲扩张静脉后并做标记；1％聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司)。

②手术方法：手术取平卧位，麻醉后，于术前主干标记处做一2～3cm小切口，找出大隐静脉主干结扎分支并予以近心端高位结扎；远端通过剥脱器进入大隐静脉，尽可能到达脚踝处（若中途受阻可剥除近心端，远端结扎），经头皮针将通过Tessari方法配好的泡沫硬化剂8ml（1ml聚桂醇注射液加3ml空气）从脚踝大隐静脉注入，下肢其余迂曲扩张静脉按术前标记线分段多点穿刺，由远及近注入泡沫硬化剂（气液比4:1）,置换出该段内静脉血后局部压迫3～5min，术中使用泡沫硬化剂约40ml左右，一次手术总量不超过50ml；最后皮内缝合所有小切口（一般为两处），术毕穿弹力曲张袜。

③术后处理：麻醉过后行患肢适当活动，穿弹力曲张袜1周后换药，弹力曲张袜穿至少1月，常规使用低分子肝素钠注射液(5000单位 q24h)，第二天早晨患者离床活动。

2 结果

本组65例患者（69条患肢）手术均成功完成，痊愈出院，每侧肢体手术平均用时30min，泡沫硬化剂平均用量40ml，住院时间6～7天。术后患者下肢酸胀及乏力感减轻，下肢迂曲扩张静脉消失，术后未出现伤口感染、皮下血肿、皮肤坏死、深静脉血栓和隐神经损伤表现；有3例术后出现小腿部皮下硬结，为浅表静脉血栓所致（此3例均为刚开张此项技术时所致，随后利用局部血液置换后未再出现），4周后消失。1例1月后出现大腿根部血肿感染，经换药1周后愈合，术后2～12周复查随访所有患者，下肢未见表浅迂曲扩张静脉，8例伴有小腿部溃疡在14～40天左右完全愈合。

3 讨论

大隐静脉曲张是外科常见病，在过去几十年里，大隐静脉高位结扎脉+剥脱术一直是治疗大隐静脉曲张的主要及标准的手术方法。但因其创伤大、术后疼痛、切口不美观、有时损伤隐神经等因素逐渐被临床所淘汰，取而代之的则是各种微创治疗方法，有着创伤小、恢复快、并发症少及美观等优势广泛应用于临床，其中泡沫硬化剂注射治疗在西方国家有较多应用报道。泡沫硬化剂疗法已经成为静脉曲张治疗的确切选择之一。在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化剂疗法对各种静脉曲张都有治疗作用。硬化剂必须注射到曲张静脉内，临床实践中如何百分之百做到精准穿刺血管是个难题。其主要不良反应或并发症是头痛、胸闷、静脉炎、皮下坏死、深静脉血栓等。多数文献报道其不良反应是可以接受的，本组病例中并未出现严重的并发症，只有3例出现皮下硬结，1例出现皮下血肿感染，其安全性和有效性是比较乐观的。本组病例中我们把传统的大隐静脉主干高位结扎剥脱与泡沫硬化剂治疗结合起来，主干高位结扎剥脱可以避免单纯应用泡沫硬化剂后大隐静脉主干一期闭合率不高、血流再通的问题，降低远期复发率。利用泡沫硬化剂闭塞大隐静脉远端主干及下肢其他曲张静脉，又避免了传统剥脱术的创伤、神经损伤、血肿形成等问题，两种方法相互补充，使手术过程更简单、术后效果更好，患者和医生都容易接受。本组患者术后未出现皮肤坏死、深静脉血栓和隐神经损伤表现；随访2个月只有1例1月后出现大腿根部血肿及感染，早期未发现血肿和感染，也可能与病人过度活动，切口拉伤感染有关。

所以认为泡沫硬化剂注射疗法结合大隐静脉主干高位结扎剥脱治疗下肢大隐静脉曲张较其他方法，对术肢没有太多损伤性的操作，更具有微创性，手术方法简单快捷、术后恢复快、效果明显、并发症少、远期复发率低，是一种值得在临床上推广应用的手术方式，但其长期疗效尚待进一步研究观察。另外，严格遵守硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的适应证、禁忌证及操作要求和规范，才能获得较好的疗效，并可减少并发症的发生，降低复发率等。

参考文献

[1]刘鹏，任师颜．静脉疾病的综合治疗[M]．北京：人民军医出版社，2012：19．20．

[2]]刘晖．大隐静脉曲张的微创治疗进展[J]．医学综述，2009，15

[3]刘小平，杜昕．泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床应用进展[J/CD]．中国血管外科杂志(电子版)，2013，5(1)：14．16．

[4]刘鹏．下肢静脉曲张的临床治疗[J]．中国血管外科杂志(电子版)，2013，5(1)：4_5．

[5]卢凯平，蒋劲松，卢惟钦等．站立位转平卧位泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张[J/CD]．中国血管外科杂志(电子版)，2013，5：

[6]刘启宁，尹乐平．泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张研究进展[J]．实用医院临床杂志，2013，10(3)：165-167．(收稿日期：2014437-24；修回日期：2014．1120)