朱良春虫类药物的应用:五灵脂

五灵脂的应用      ［药物基源］       为鼯鼠科动物橙足鼯鼠TrogopTerus xanthipes Milne-EdWaards的干燥粪便，又名寒号虫粪、寒雀粪。多产于广西、河北、山西、云南、福建、广东等地。性微温，味苦甘，入心、肝、脾三经。    ［本品功用］     本品首见于《开宝本草》，记载了它的主要功用："主疗心腹冷气，小儿五疳，辟疫，治肠风，通利气脉，女子月闭。"嗣后《本草纲目》在功效上有所补充，在理论上有所阐发，颇多启迪。     五灵脂善入血分以行营气，能降浊气而和阴阳，它的多种效能，均簧据此引伸。故凡一切心腹胁肋血气凝滞作痛，妇女经闭实证，产后瘀血腹痛，痛经，滞下腹痛，痰瘀兼夹，小儿五疳，重舌喉痹，骨折肿痛诸症均可用之。多种慢性杂病，只要见到痰瘀交阻，宿食不消，浊气塞，而致腹痛撑胀者，悉可参用。炒用则有止血固崩之功，适用于妇女血崩，月经过多，赤带不绝，肠风血痢。研末外敷，善治火风疮癞，蛇、蝎、蜈蚣咬伤等症。      由于本品长于活血化瘀，善于通利血脉，故今人用之治疗冠心病心绞痛，亦获佳效。又以其具有化痰散瘀之功，引伸之而用于肺气肿，亦甚切当。      本品畏人参，但张石顽说："人参与五灵脂并用，最能浚血，为血蛊之的方也"。又在《本经逢原》是指出："治月闭用四物加人参、五灵脂，是畏而不畏也。"先师章次公曩日亦经常选用五灵脂，如胃溃疡与理气和胃之品同用；痢疾或消化不良之腹胀痛者，与黑丑组成"灵丑散"，颇具佳效；肠痉挛、肠狭窄与行气药同用；经闭或月经愆期而腹痛者，与活血通经药同用；痛经与行瘀理气之品同用；产后腹有硬块者选用失笑散等；又治方君胃痛大吐血后，与朝鲜参等同用。是则张、章二公可谓善用五灵脂者，值得学习。     《本事方》以本品配合乳、没组成"铁弹圆"，伍以草乌组成"黑神圆"，治一切瘫痪风；《济生方》以此配合元胡、莪术、良姜、当归组成"愈痛散"，治急心痛、胃痛；《重订广温热论》"宽膨散"，以五灵脂、砂仁填入活蟾蜍腹中，泥裹煅研内服，专治气胀气臌、小儿疳积腹大、妇人胸痞脘痛等症，均有较好之疗效。尤其是《太平惠民和剂局方》用本品与蒲黄组成的失笑散，更是一张治疗血瘀内阻，脘腹疼痛的著名成方。它有活血行瘀，散结止痛之功，凡心气痛、胃气痛、月经不调、小腹急痛、产后腹痛、恶露不行均可用之。      验方"五香丸"系由五灵脂、香附子（去净毛，水浸一日）各一斤，黑丑、白丑各二两组成，共研细末，以一半微火炒熟，一半生用，和匀，醋糊丸，如萝卜子，每服3克，生姜汤送下，临卧服一次，凡痰、食、水、湿积聚，气郁血瘀以及痰迷心窍诸症，均可用之，能奏化痰散瘀、利水消胀、行滞止痛之功，使诸症消弥于无形，可广泛应用于新恙宿疾，是一种具有佳效的通治方。曩年曾制备施用于慢性支气管炎、消化不良、肝胃气痛、水肿、脚气、痢疾、痛经、月经不调等症，颇多应手。    ［现代研究］     五灵脂含有多量的树脂、尿素、尿酸及维生素A类物质。对小白鼠实验性结核病有一定疗效，其水浸剂（1：2）在试管内缎多种真菌具有不同程度的抑制作用。还有缓解平滑肌痉挛及增加白细胞的作用。    ［用法用量］     本品入药时，需拣净杂质，筛去灰屑，作止血用时，喷醋炒之，称为"醋灵脂"；作行血用时，喷酒炒之，称为"酒灵脂"，既制腥味，又可提高疗效。凡孕妇及无瘀滞者，均应慎用。汤剂每日用6～10克，入丸、散剂则应减小其剂量。    ［临床应用］       1．儿枕痛：     　产后子宫收缩而引起的腹痛，甸为儿枕痛，亦称宫缩痛，也就是产后子宫复旧不全，一般3～5日即可恢复，如恢复缓慢，或腹痛剧烈者，则需施治。在辨证上如为寒邪侵袭，与血相搏，或产后瘀血留于胞宫而致腹痛者，多伴见四肢欠温，腹痛拒按，得温则减，苔白滑，脉沉迟或细涩。则需活血化瘀，温经散寒，常选生化汤加失笑散，奏效较速。或迳用五灵脂炒热，加火醋伴匀再炒，待嗅到药味后取出，研细末，每服6克，黄酒送下，一日三次，1～2日可以痊愈。     [病案举例]     施××，女，28岁，工人。产后三日，腹痛，少腹可触到硬块，此寒凝血滞而致之儿枕痛也，苔白脉细，可予五灵脂细末，每服6克，日三次，翌日即瘥。     2．痛经：     痛经为妇女常见的一种病症，以为经期或行经前后出现小腹疼痛为特征，有寒、热、虚、实之分，寒者宜温经散寒；气血虚弱者应调补气血；惟气滞血瘀者，必须活血行气，祛瘀止痛，失笑散为应手得效之方；湖北中医学院附院拟订之"痛经汤"，具有活血化瘀，行卸止痛之功，即由失笑散加当归、川芎、丹参、香附、白芍、桃仁、九香虫组成，奏效更佳。     [病案举例]     钱××，女，25岁，工人。     每届经期必腹痛三、四日，俟经后始渐缓，甚以为苦，恒需服止痛片或针灸始稍缓，经色紫黯有块。舌苔薄质衬紫，脉沉弦。此气滞血瘀之痛经也，治宜活血行气，祛瘀止痛。疏痛经汤四剂，嘱在经行前四日开始服用。药手腹痛未剧作，嘱下次经行前续服四剂，即获根治。     3．冠心病心绞痛：     冠心病心绞痛相似于真心痛、胸痹心痛，多表现为气滞血瘀，故活血化瘀为其主要治疗法则。但恙情缠绵，反复发作，常呈气虚血瘀或本虚标实之证，故又应参入益气之品，始奏完善。山西医学院一附院用"失笑散加味治疗冠心病心绞痛"46例，取得显效，总有效率达88.6%。我在临床上常于上方中加入生黄芪、太子参各15克，收效更好。 [病案举例] 奏××，男，58岁，干部。     患冠心病心绞痛已历五载，经常发作，辛劳、怫逆均易引发。舌苔薄衬此，脉细涩。心电图：ST-T异常，显示供血不足。此气虚血瘀，心脉痹阻之胸痹心痛也，可予失笑散加味消息之。五灵脂、生蒲黄、川芎、桃仁、红花、郁金、赤芍各9克，生黄芪、太子参各15克。每日一剂，连服一月。经心电图复查，已趋正常，心绞痛未剧作，基本稳定。乃间日服一剂，连服二月，而获临床痊愈。      4．肺胀（肺气肿）：      肺气肿多继发于慢性支气管炎、哮喘等症。由于肺脏膨胀，古代虽无X线胸透，但先贤根据症状推理而定名为"肺胀"，是十分确切的，同时在治疗上有"雏肺法"，创订"雏肺丸"，治疗本病，亦具良效。《百一选方》、《圣济总录》、《世医得效方》、《普济方》均载有皱肺丸，治久嗽、喘咳、痰红，其中《普济方》之皱肺丸，明确指出："治咳嗽肺胀，动则短气"，是完全符合肺气肿的证治的。该丸由五灵脂二两，柏子仁半两，胡桃八枚（去壳）组成，菜研成膏，滴水为丸，如小豆大，甘草汤送下，每服15粒，一日二次。有和瘀化痰，皱肺纳肾之功，对肺气肿之轻者有较好的疗效。     [病案举例]      方××，女，61岁，农民。宿有慢性支气管炎，冬春为甚，近年来发作较频，咳逆气短，活动后更甚，胸闷欠畅。胸透：两肺透亮度墚强。舌苔薄腻质衬紫，脉细。此肺肾两虚，痰瘀阻滞之肺胀也，予皱肺纳肾法。皱肺丸两料，每次15粒，一日二次。服药二周后，咳呛显减，胸闷、短气改善，每晨继服该丸，晚服河车大造丸6克，逐步痊复。     5．宫外孕：     宫外孕，属于少腹血瘀之实，除休克型因阴血暴脱而导致阳气欲竭的危重证候，需中西医结合，积极抢救外，其余不论未破损类型或已破损类型中之不稳型或块型，均可采用活血化瘀之品，如失笑散合活络效灵丹，或用失笑散合胶艾汤去甘草，据报道，以失笑散合胶艾汤去甘草为主，治疗宫外孕18例，其中陈旧性16例，亚2例，经服药10～20剂后，均获治愈。      [病案举例]      赵××，女，30岁，农民。      停经两月余，突然左侧少腹疼痛，有压痛及反跳痛，肌紧张不明显，阴道流出少量暗红色血液，尿TT试验阳性，诊为宫外孕。舌苔薄，脉弦细。此血溢脉外，内蓄少腹而致之少腹血瘀实证也。治当活血破瘀，消癓定痛，可予失笑散合活络效灵丹。四剂.　药后腹痛已定，包块亦略缩小，继服五剂而愈。      6．毒蛇咬伤：      五灵脂有化瘀、止痛、解痛之功，如伍以善解毒蛇、虫螯伤之雄黄，对毒蛇咬伤中毒，具有较好之疗效。据报道以本方治疗蛇伤10例，皆愈。少数蛇毒内陷，而出现高热谵妄，狂躁者，加重本方服量，并随证加强措施。     [病案举例]      孙××，女，42岁，农民。在田间劳动，不慎为蝮蛇咬伤左足背，疼痛异常，继而向上温肿，并有头胀、复视之象，即予五灵脂30克，飞雄黄15克，共研细末，每服6克，以黄酒冲服，同时以此外敷创口，一日三次，并配合护创，引流排毒，三日而愈。