『常用方剂』表里双解剂>解表攻里>加味大柴胡汤 肠痈(阑尾炎)

云南省巍山县慎德堂中医诊所 朱兆康 朱志辉 朱志明 朱志诚

急性阑性炎是常见的急证病、多发病。我们在近 30 年临床的过程中，用加味大柴胡汤治疗肠痈(阑尾炎) , 在 86 例患者中，男性 35 例，女性 51 例，最小年龄 12 岁，最大年龄 71 岁。 [疗效标准] 1、治愈：腹痛及其发热等证消失。 2、好转：腹痛及其发热等证程度减轻，或疼痛发作时间缩短或发作间歇延长。 3、无效：腹痛及其发热等证如故。 经临床治疗结果： 70%的患者1～2剂腹痛、发热等证消失，达到治愈标准；30%的患者3～5剂腹痛、发热等证减轻或消失，达到好转标准；没有发现无效病例。 现将我们的体会，作交流如下。 肠痈(阑尾炎)古云：肠痈初起，右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。因而肠痈(阑尾炎)又有 “ 缩脚肠痈 ” 之称。 [ 临床症状 ] 典型肠痈证有腹痛，发热，胃肠道症状及右下腹部压痛和腹肌紧张四大症状。 1. 肠痈证腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。 2. 发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到 38 度～ 39 度甚至更高。 3. 胃肠道症状：多数患者病前就有食欲不振，恶心呕吐，便秘。 4. 右下腹部压痛是肠痈证可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。 [ 病 因 ] “ 夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成 ” 。现代医学认为：肠痈(阑尾炎)是腹部常见病，多发病，多因多种细菌的混合感染致病。 阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物 ( 如果核，小豆等 ) 掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。可发生在任何年龄，以青年多见。 在临床上分急、慢性二种。 急性肠痈证：表现为呈阵发性的腹痛，肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔黄燥，脉浮数。同时伴有恶心欲吐感；几小时到 24 小时内，疼痛转移至右下腹，部位比较固定。如果疼痛不局限于右下腹，扩展至全腹，则提示阑尾炎症已发展到化脓、坏疽的阶段，可能引发弥漫性腹膜炎。阑尾一旦发炎，病情严重，还会出现发烧，心慌等症状 , 如果得不到及早治疗就会危及人的生命。 在实验室检查方面，末梢血白细胞总数增加，可以达到每立方毫米 2 万～ 3 万，中性粒细胞数增多，可达 80 %～ 90 %。 慢性阑尾炎 ：一般由急性阑尾炎迁延而成，少数急性炎症阶段可不明显。当受凉、劳累或饮食不当使机体抵抗力降低时，常反复发作右下腹不规则的隐痛，有的与溃疡病、慢性胆囊炎等所致的消化不良症状十分相似。最重要的体征为下右下腹经常的、较轻的固定性压痛。 [ 治 疗 ] 1 、我们在近 30 年临床的过程中，一直遵循着辨证论治的基本准则，从中医辩证看肠痈(阑尾炎)多属阳症热毒甚者，除有右下腹剧痛，或时时发热，自汗恶寒 , 或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，症状外，还兼有口渴、便秘、尿黄、舌苔黄燥、脉浮数等症。按 治病求本 , 标本同治法则分析，标者右腹剧痛，本者阳明经积热。 家传拟治疗肠痈方 [ 加味大柴胡汤 ] [ 组成 ] 柴胡 枯岑 法半夏 甘草 大黄 枳实 白芍 牡丹皮 败酱草 延胡 生姜 竹叶 剂量根据患者的所居地区、民族、年龄、体质等确定。 [ 用法 ] 大黄另包后下， 每次以加水 300 ～ 600ml ，煎沸下大黄，煮取 50 ～ 00ml ，温热服之，日服三次，痛止停服。 2 、方义： [ 大柴胡汤 ] 来源：仲景(伤寒论)为表里之剂。 归经： 少阳、阳明药 , 解表攻里。主治：治发热，汗出不解 , 或往来寒热用柴胡以解表； 阳邪入里，热结在里，烦渴谵语，腹满便秘 , 心下痞硬，呕而下利，用大黄、枳实以攻里；延胡止痛；用芍药安脾敛阴；黄芩退热解渴；半夏和胃止呕；姜辛散而竹叶止烦 , 以调营卫而行津液。 再用牡丹皮、败酱草增加了清热凉血，活血行瘀，散结消肿 , 疗痈肿疔疮 的功效。 3 、肠痈(阑尾炎)如果疼痛不局限于右下腹，扩展至全腹，则提示阑尾炎症已发展到化脓、坏疽的阶段，可能引发弥漫性腹膜炎 , 建议用手术治疗预后良好。 [ 典型病例 ] 1 、杨 xx ，女， 17 岁时( 1976 年)因右下腹剧痛，发热，自汗，右足屈而不伸，伸则痛甚，还兼有口渴、便秘、尿黄、舌苔黄燥、脉浮数等症。到县医院诊断为急性阑尾炎，需当天手术治疗。后请我诊断，亦属急性阑尾炎。经与外科手术医生协商同意先做另一结扎手术，急速煎服加味大柴胡汤，服一次汤药后，约十分钟，腹鸣痛止，免去手术，次日出院。至今 27 年未复发。 2 、张 xx ，女。 25 岁时( 96 年)怀孕六个月 , 因右下腹剧痛，右足屈而不伸，伸则痛甚，还兼有便秘、尿黄、舌苔黄燥、脉浮数等症 , 到县医院化验诊断为急性阑尾炎，并提示已发展到化脓，后请我用中医药诊治，我的意见若服一剂不止痛，仍请西医考虑手术治疗。拟用加味大柴胡汤，枳壳易枳实，减少大黄用量。服 1 剂药后，痛止，服二剂痊愈。足月顺产，小孩健康，至今 7 年未复发。 [ 体会 ] 急性阑性炎是常见的急证病、多发病， 张仲景：(金匮) “ 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。《成方便读》： “ 夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。病既在内，与外痈之治又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。 加味大柴胡汤为表里之剂 , 既能解表，又能清里，用于肠痈初起，由湿热血瘀而成者，功效极佳，再加牡丹皮、败酱草增加了清热凉血，活血行瘀，散结消肿 , 疗痈肿疔疮 的功效 。 在临床中急性阑性炎以少腹疼痛拒按，发热，右足屈而不伸，舌苔黄燥，脉浮数为诊治的要点。脓成未溃或未成脓者，视病情灵活运用。 注：巍山县《慎德堂》中医诊所由朱子训开创于清朝光绪年间，至今相传六代，济世百年，其创建宗旨是 " 慎其术也，无往不利；德以行之，厥疾必瘳。 " 代代传人熟读中医精典，勤恳为民服务，深受政府和人民彻信任，代代传人均记载入《县志》。 2003.9.6(云南大理巍山《慎德堂》中医诊所)