方剂歌诀详解——酸枣仁汤

酸枣仁汤

《金匮要略》

酸枣仁汤川芎草，茯苓知母配合好，

虚劳心肝血虚证，失眠眩晕疗效高。

【歌诀总括】

酸枣仁汤能养血安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰证，症见虚劳虚烦不得眠、心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉细弦等。全方药物由酸枣仁、川芎、炙甘草、茯苓、知母组成。

【歌诀详解】

本方主治病机为肝血不足、血不养心。本证之不眠为肝阴不足、心血亏虚所致。人寤

则魂寓于目，人寐则魂藏于肝，肝阴充足则能寐，肝阴不足则不能藏魂，夜不能寐。虚劳之人肝气不荣则魂不得藏，魂不藏故不得眠。此证脉当见细弦。阴虚生内热，热郁烦生，肝阴不足，虚烦内扰，心神不宁，神难守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所养，故见心悸、盗汗；肝阴不足，肝阳上亢，故而头目眩晕；阴虚内热故见口干咽燥。综上可见，肝阴不足、心血亏虚是本病的主要病机特点，治当养血安神、清热除烦。

方中重用、先煎酸枣仁，味酸色赤，入心、肝二经，补肝阴、养心神。配伍知母滋阴降火、润燥除烦；茯苓健脾宁心，助酸枣仁安神之功。川芎辛温芳香，性善走散，开气郁、行气活血、条达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，养血调肝，疏肝气，安心神。甘草味甘性平，既可补益中气，助气血生化之源；又能缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳；还可缓川芎之辛燥，防其疏肝泄气。

全方以酸收和辛散并用，兼配伍以甘平之品，体现了《黄帝内经》“治肝而用酸收、辛散、甘缓之”治疗原则，为治肝血不足、血不养心所致虚劳虚烦不得眠之代表方。

【应用点睛】

酸枣仁汤现代临床应用广泛，神经精神系统疾病，如顽固性失眠、神经衰弱、焦虑性神经症、妄想型精神分裂症、肝豆状核变性并发精神障碍等；心血管系统疾病，如心绞痛、频发性顽固性室早、各种器质性心脏病及自主神经功能紊乱所致的房性或室性早搏、心动过速、心房纤颤等；更年期综合征、先天性非溶血性黄疸、胆碱能性荨麻疹、神经性皮炎以及男性血精症等，证属肝血不足、虚热内扰者，均可用本方加减治疗。

酸枣仁汤

《金匮要略》

【组成】酸枣仁炒，二升(15g)甘草一两(3g)知母二两(6g)茯苓二两(6g)芎穷(即川芎)二两(6g)

【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎，分3次温服)。

【功用】养血安神，清热除烦。

【主治】肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【方解】本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。

本方与天王补心丹均以滋阴补血，养心安神药物为主，配伍清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气行血之川芎，有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等；后者重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，更与大队养血安神之品相配，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。

【运用】

1．辨证要点本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。

2．加减变化血虚甚而头目眩晕重者，加当归；白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

3．现代运用本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。