张锡纯：络效灵丹/ 肩臂疼痛/气滞血瘀（健运汤）

活络效灵丹

活络效灵丹是近代名医张锡纯的首创方。由当归15g、丹参15g、生乳香15g、生没药15g组成。有活血祛淤、通络止痛作用，主治气血凝滞之心腹痛。临床应用疗效显著。

【临床新用】

1.治疗冠心病心绞痛

本病属中医“胸痹”范畴。用活络效灵丹加味治疗，有明显效果。尤其是通络止痛效果显著。心血淤阻合失笑散，心气不足合生脉散，痰湿阻滞加远志、石菖蒲，心血不足合四物汤。随症加减，疗效可靠。本方缓急止痛之功效力强，无论胃脘痛肝区痛、腰痛等皆有速效。

2.治疗坐骨神经痛

活络效灵丹加味治疗坐骨神经痛30例，获得满意效果。

病案举例:患者，男，40岁。自诉患坐骨神经痛1年。曾用药多种效果不理想，故求中医诊治。症见左下肢剧痛不可伸，舌尖暗红，脉弦涩。方用活络效灵丹加味:当归15g，丹参15g，制乳没各12g，川牛膝9g，白芍30g。水煎服，每口1剂。连服6剂后疼痛减轻。守方继服6剂，疼痛消失而病愈。此乃气血通畅而痛自止。

3.治疗宫外孕

活络效灵丹活血祛淤、行气止痛力强。主治子宫外孕破裂、突发剧烈腹痛，并见阴道出血，血色暗红。活络效灵丹加赤芍15g、桃仁9g，水煎服，每口1剂，有明显效果。可广用于心腹诸痛、跌打淤痛、癥瘕积聚等淤血为患之证。

另外，对肥大性脊椎炎、颈椎骨质增生、萎缩性胃炎、风湿性关节炎、急性扭伤疼痛、急性乳腺炎等均有良好的治疗效果。

【现代研究】

方中乳香、没药有镇痛、消炎作用。丹参能扩张冠状动脉血流量和外周血管，增加冠脉血流量；促进纤维蛋白溶解并有抗凝作用，对缺血后脑组织有明显的保护作用;能调整体液免疫和细胞免疫，且有抗菌、抗炎、抗过敏、解热、镇静等作用。当归有明显扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常及扩张血管作用，所含当归多糖能促进骨髓造血功能，还有镇静、镇痛、抗炎、抗菌等作用。总之，全方有明显的抗菌消炎和止痛作用。

【注意事项】

方中乳香、没药量大时易致恶心呕吐，故用之宜制用。对消化不良者慎用。无气血淤滞者忌用，孕妇慎用。

【按语】

本方为治气滞血淤诸痛证之常用方。药味少而精，配伍之妙在于当归配丹参，一温一凉活血去淤，活中兼补。乳香、没药相配活血祛淤，行气止痛，消肿生肌。四药合用，，使淤去络通，肿块消散，新血自生，则疼痛自止，积聚自消，诸症自平。

络效灵丹：丹参15克、当归15克、生乳香15克、生没药15克

治疗一切气滞血瘀导致的痛症

乳香没药：两味气药，行气的药，让气更加有力去推动血的运行，气血运行快了，自然就会把於堵化掉，於堵化了，自然就会止痛，所以叫行气止痛。你看有的人身体莫名其妙的感觉痛，喝了一点小酒，就不痛了，为什么？因为酒也有行气的作用啊。

为什么治血要治气呢？因为气为血之帅，没有气的推动，血就是一滩死血，就好比一潭死水一样，户枢不蠹流水不腐。

乳香没药是一对生死搭档，因为效果类似，经常一起使用，两个人强强联合把活血化瘀行气止痛的效果发挥到极致。两味药都是温的，但并不燥烈，所以在行气活血的时候不会伤血伤阴，相反，树脂是植物的精华，还有一定的滋养作用。

不通的问题解决了，那么不荣呢？不荣靠谁来解决？不荣就要靠丹参、当归了。

丹参、当归都是入血分的，补血养血的效果那是一流的。

先说丹参，丹心，丹心，什么叫丹心，就是一颗红色的心，丹，红色也，红色入心，所以丹参对心脏特别好，又补心血又化心脏的淤血。中医有一种说法，治血尤其是血脉不通，一定要治心。为什么？因为心主血脉。只有心脏功能强大了，搏动有力了，我们全身的血脉才会通畅。通畅有淤血的人心脏都不会怎么好。这个丹参恰好可以强壮你的心脏。

当归，血科圣药，凡是与血有关的疾病，淤血也好，血虚也好，必须要用它的，只要记住当归是补血活血，尤其是补肝血的就可以了。

这样一来，这个方子就比较周全了，不荣不通都兼顾了，扶正祛邪双管齐下，稍稍有些遗憾的是，这个方子少了一些保护脾胃的药，因为这个药特别难喝，很多人都是捏住鼻子硬灌下去的。脾胃虚弱的人，尤其是胃有湿热的人可能会呕吐，因为活络效灵丹是偏温的药。文小叔建议用的时候在方子里加入生甘草10克，调和诸药一下，缓急止痛一下。

那么这个方子到底治疗什么样的痛呢？张锡纯说的很明确，凡是周身气血瘀滞导致的疼痛都可以用。这样一来，这个方子适用的范围太广了，因为现代人的淤血无处不在啊。

1、头部有淤血，隐隐作痛，时好时坏，加入引药到头部的药川穹12克。那种肝火上炎导致的头痛不适合。淤血头痛的一个特点就是，你按摩一些症状就会缓解。肝火头痛按摩不管用。

2、经常坐办公室的人，伏案打字写作会导致脖子、肩膀疼痛，这也是一种气血瘀滞，除了外治法，就可以用这个方子，再加入引药入肩颈的药葛根50克。

3、胳膊酸麻胀痛，通常也是气血瘀滞导致的，虽然背后的原因有很多，但你也可以用这个方子来治疗，加入引药到上肢的药桂枝、桑枝各12克。

4、心脏有淤血，有心梗，有冠心病，心绞痛，用这个方子再合适不过了。

5、经常久坐，导致腰肌劳损、腰间盘突出，这也是一种局部气血瘀滞，同样也可以用这个方子，再加入引药入腰肾的药杜仲12克。

6、中老年人经常头疼的腿抽筋、膝盖痛、脚后跟痛都可以用这个方子，张锡纯说这个方子特别善于把筋骨之间的淤血搜刮出来。可以在这个方子上加入一些引药入膝、引血下行的药怀牛膝、白芍。

7、加入白芍，又加入甘草，这个方子就更加完美了。这样一来这个方子就变成了三个方子：活络效灵丹、当归芍药散、芍药甘草汤。

这三个方子都是治疗痛的哦。后面两个是张仲景的方子

当归芍药散是治疗一切妇女腹痛的，芍药甘草汤是专门治疗腿抽筋的。

中医说，肝主筋，腿抽筋就是血不养筋，所以要养肝血，要柔肝，这样肝就不会太刚猛，就不会强直痉挛。芍药是凉的，是养阴的，刚好可以中和四味药的温燥。

8、肿瘤、癌症本质上也是一种气血瘀滞，只不过这种气血瘀滞更严重更坚固罢了。

9、阴虚火旺之人用了这个药觉得口渴燥热，可以喝米汤，如果有实热，可以加入生石膏。脾胃实在消受不起，也可以泡脚，有人泡过，感觉一股阳气从脚底升起，没过膝盖，升到腰椎，最后顺着脊柱直达头顶百会，感觉全身的经络被打通一样，神奇。

10、除了痛，全身的麻木也可以试试哦。

疼痛有一句自嘲的话是这样说的：我浑身哪都疼就是没人疼。

但是，我们在说疼痛的时候往往混淆一谈，有的地方明明是痛，我们却说疼，有的地方明明是疼，我们却说痛。

疼与痛到底有什么区别？疼是表浅性的，短暂的，尖锐的，不用治疗自己就会好的，比如被针扎一下我们会忍不住大叫一声“疼”，比如牙疼；痛呢，则是深沉的，缓慢的，持久的，比如我们身体里面某个部位隐隐作痛，持续发作，总也好不了。

喜欢一个人你可能会心疼人家，但爱一个人你可能会感到心痛。疼起来可能会要你命，痛起来会让你痛不欲生；疼，来去匆匆，痛，如影相随，可能会纠缠你一辈子。

第一句话：不通则痛。

第二句话：不荣则痛。

怎么理解这两句话？当我们的身体经络、血脉不通的时候，身体的气血会在某一个时刻集中去攻击这个於堵，企图把这个不通冲开，当气血去攻击这个於堵时身体的感觉就是痛。如果这个於堵彻底冲开了以后就不会痛。如果冲不开，下回还得去攻击，还会痛。这就是不通则痛。

那不荣则痛又是怎么回事呢？这是不通则痛的补充。小伙伴们可以思考一下，你的身体为什么会不通，为什么会堵塞？堵塞仅仅是一个表面现象，背后最本质的原因是不荣，就是气血不足。如果你的气血很充盈，你的身体就会很通畅，永远不会堵塞。

打一个比方，你挖了一条沟渠，开始时水流很通畅，慢慢的，水流越来越缓慢了，你去查看，原来是沟渠有些堵了。为什么会堵？原来冬天雨水少了，沟渠的水流量少了，沟渠的淤泥沙子石头冲不走，慢慢就堵了。

可见，治疗痛的思路不仅要“通”，而且要补充气血。

不通则痛，这句话我们很熟悉，天天念叨，所以我们经常用外治法比如推拿、拔罐、刮痧、艾灸等疏通我们的经络，可能一时见效，可过了一段时间又堵了。反反复复，这个痛啊怎么也断不了根。为什么？因为我们只看到了不通，没有看到不荣。

张锡纯络效灵丹加减方

白芍30克，炙甘草30克，当归15克,丹参15克,生明乳香15克,生明没药15克，杜仲15克。

【用法】上药作汤服。

【功用】活血祛瘀,通络止痛。

主治：颈项强急,背痛腰痛,四肢关节痛,肢体麻木等阴血不足,经脉失养,脉络不通所致颈椎病、腰椎病。

芍药甘草汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急[1]，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤[2]与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤[3]；若重发汗，复加烧针者，四逆汤[4]主之。(伤寒论：29)芍药甘草汤方白芍药[5] 甘草(炙)各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。

注释：

[1]脚挛急：脚，《说文解字》谓“胫也”，指小腿。脚挛急，即小腿部筋肉拘挛疼痛，伸展不利。

[2]甘草干姜汤：见经方温里剂。

[3]调胃承气汤：见经方攻下剂。

[4]四逆汤：见经方温里剂。

[5]白芍药：《金匮玉函经》无“白”字。盖仲景时代芍药尚无赤、白之分，故“白”字系衍文。

【功效配伍】芍药甘草汤滋阴养血。方中芍药酸苦微寒，滋阴养血，缓急止痛；炙甘草甘温，补中缓急。二味相配，有酸甘化阴，滋养营血，濡润筋脉，缓挛止痛之效。成无己《注解伤寒论》云：“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。”

上二味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】芍药甘草汤治误汗阴阳两虚。症见伤寒脉浮，自汗出，微恶寒，心烦，小便数，脚挛急。

伤寒脉浮，自汗出，微恶寒，为太阳中风；心烦，小便数，脚挛急，则属里证。此表里俱病，为阴阳俱虚兼有表证，治宜扶阳解表，若用桂枝汤，则犯虚虚之戒。本证因里阳亏虚，气化固摄失司，故小便频数；阴液亏虚，心神失养故心烦；阴液不能濡养筋脉，故脚挛急。治疗若以阳虚为急，先投甘草干姜汤辛甘化阳，以复其阳，待阳回厥愈足温之后，再与芍药甘草汤滋阴养血，舒缓筋脉，以解除挛急，其脚即伸。

若服甘草干姜汤阳复太过，阴伤化燥，病入阳明之腑，出现胃气不和，谵语者，可与调胃承气汤泄热和胃。若误认为表证未解，再次发汗，并加用温针强迫发汗，一误再误，致心肾阳虚，症见恶寒蜷卧，四肢厥逆，烦躁不安，脉沉微者，方用四逆汤回阳救逆。

【用方思路】芍药甘草汤组方简明，功效专一，有较好的润养、解痉、止痛作用。临证可以本方为基础方，随证加味治疗心腹、项背、肢体、筋肉、经脉挛急抽掣疼痛等病。

【医案举例】赵玉海医案：藏某，男，52岁，炊事员。1980年8月21日就诊。患者平卧或跑步时单侧或双侧腓肠肌痉挛3年多，曾经理疗、针灸、西药治疗，虽能缓解一时，移时而发，现每晚发作2~3次，每次1~30分钟不等，发作时腓肠肌挛急、僵硬、疼痛，不得屈伸，遇热较舒，舌苔薄白，脉沉细。以芍药甘草汤加味，处方：白芍30g，甘草15g，桂枝15g，木瓜10g。3剂止。3个月后复发，又服3剂止，未再复发。[赵玉海.加味芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛85例.中医杂志，1985，(6)：50.]

芍药甘草附子汤

《伤寒论》

【原文】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(伤寒论：68)芍药甘草附子汤方芍药甘草(炙)各三两附子一枚(炮，去皮，破八片)上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方[1]

注释：

[1]疑非仲景方：《金匮玉函经》无此五字，大概系后世注文误人正文。

【功效配伍】芍药甘草附子汤益阴扶阳。本方即芍药甘草汤加附子组成。芍药酸苦微寒，滋阴养血，缓筋脉挛急，与炙甘草配伍，酸甘化阴，以复阴津；炮附子辛热，仅用一枚，以温经复阳，与炙甘草相配，则辛热而不燥，辛甘合化，以助阳气。三药相合，共奏益阴扶阳，调理阴阳。方有执《伤寒论条辨》云：“然荣者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之；卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之；甘草甘平，合荣卫而和谐之，乃国老之所长也。”

上三味药，水煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】芍药甘草附子汤治太阳病汗后阴阳两虚恶寒证。症见发汗后，病不解，反恶寒。

太阳病发汗后，恶寒等表证应该解除，此证汗后恶寒反而加重，又不见发热、脉浮等症，盖发汗不当，表证虽罢，但反致汗出阳虚阴损的虚证变故。反恶寒，为阳气亏虚，不能卫外，肌表失于温煦。本证属阴阳两虚，除反恶寒外，当有脚挛急、脉微细等症。此虽阴阳俱虚，但无四肢厥逆，是阳气尚未大虚，故用芍药甘草附子汤益阴扶阳，调理阴阳。

【用方思路】芍药甘草附子汤阴阳双调，偏温阳止痛，是一首缓解疼痛的良方。临床可用于治疗四肢肌肉痉挛、关节强直、颈椎病、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腓肠肌痉挛症、十二指肠球部溃疡、胆囊炎等疾病。

【医案举例】随志化医案：张某，男，40岁。1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒战。自诉因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购阿司匹林3片服之，半小时后，大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦态乏力，畏寒怕冷，蜷卧欲被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉沉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12g，炙甘草10g，附子15g。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。[李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社，2003：117.]

健运汤医案：

这位朋友的老爸今年70多岁，一直生活在农村，春节前可能是擦窗户收拾家，有点受寒和劳累，从脖子左侧到左侧肩膀直到左侧胳膊的上臂，好像有一根大筋揪扯的疼。大家都知道很多农村的老人有点小毛病都不愿意去医院，都是自己扛着，实在扛不住，才去医院找大夫看，也很排斥吃药。这时候还是，大过年的谁去医院？这朋友也拿老爸没招。因为平时喜欢中医，然后就回去翻书找方法。他老爸舌苔白，这是脾虚失去健运有湿气，而且脾主四肢。舌质有点发紫暗，这是受风寒导致的气滞血瘀症。

然后在张锡纯的《医学衷中参西录》中找到了觉得症的方子：健运汤。生黄芪六钱、野台参三钱、当归三钱、麦冬三钱、知母三钱、生乳香三钱、生没药三钱、莪术一钱、三棱一钱。这里的1钱等于3克。他觉得父亲脾胃不太好，就加了12克白术。吃了三付药，三天之后，几乎没有效果，倒是也没有出现其他毛病。父亲说：“可能中药见效慢，一周之后才见效。”果然四五天之后，老爸吃饭变得很香，每顿都比平时吃得多些，尤其是大便也比平时正常，一天一次，利利索索，脖子后背胳膊的疼痛一天天消失，大约不到10天，就好了。简单说说这个方子，黄芪、台参、当归，可以补气血扶正气。三菱、莪术、乳香、没药这四味药主要是活血化瘀止痛的，麦冬、知母，滋阴清热，因为前面的药都太热了，所以要反佐一下。加了一味白术增强健脾的作用，用的很好。关于健运汤的运用思路，用张锡纯的话说：治疗疼痛类疾病，多会认为是风寒湿邪导致，或者是因为瘀血、气滞、痰凝所致。但还有一种情况往往被忽视，就是只要人体正气充足，什么郁滞、凝结、不通啊，自身的“正气”就可以搞定。所以呢，张锡纯先生就创立了“健运汤”，专门治疗这种，久治不愈的上下肢疼痛性疾病，从培补元气入手，经常是很多年的病很快就见效了。”所以，这个朋友用健运汤治疗父亲上肢疼痛，思路还是不错的。