三、益气通肠治阴结    杨承岐

阴结,系指脾胃虚寒,寒邪凝滞,大便秘结,数日或十余日不行,腹部按之坚硬,微痛或隐痛,饮食减少或正常的一种病证。其辨证要点是:大便秘结,腹部坚硬不胀,饮食如故,小便正常。此证在临床极为罕见,笔者从医数十年,偶遇区区三五例,且常见于一些慢性病如脑血管病的发病过程之中。

曾治王某,女,47岁,农民。1987年4月15日来诊。

患者自述:近十日来大便不行,腹部不胀,饮食不少。患者患脑血栓后遗症,行动不便,腹部按之坚硬,苔白脉沉实有力。

此属阴结,仿温脾汤意治疗。

大黄12克(后下),附子10克,干姜10克,白术10克,厚朴10克,枳实10克,芒硝(冲)10克。

服药3剂,大便未行,反增腹痛。余细思之,药证相符,为何不效?百思不得其解。正当一筹莫展之际,忽忆起一本古书(具体书名忘记了)曾说:白术大剂量应用至一两以上可通大便。我想这可能就是白术益气通肠的功效吧。本例患者服药无效之因,可能是久病脾虚,寒湿凝聚,阻碍气机,传导不力之故。既然白术能益气通肠,何不大剂量应用白术一试?遂以原方加大白术剂量至30克,2剂知,3剂愈。

以后在临床凡遇有大便数日不行、腹部坚硬却不感胀满、饮食如故、小便正常的阴结患者,都加大白术剂量进行治疗,皆应手而效。