二十三、逍遥散化裁治疗神经症  杨承岐

二十三、逍遥散化裁治疗神经症

神经症是人体受到一定刺激或打击后,心情郁闷,长期得不到宣泄而出现的综合征。患者往往自感身体某一部位有某种特殊不适,非常痛苦,其症莫可名状,甚至有欲狂欲死的感觉。其发作时往往有一定的情感诱因和时间规律。这个病有一定的症状特点:就是他的症状不管多么复杂,总是伴有精神沉默、性格孤僻、多愁善感、唉声叹气、失眠多梦等共有症状。考中医学并无“神经症”这一病名称谓,根据其症状特点,似应归属于“脏躁”“郁证”“嘈杂”“失眠”“心烦”等范畴。本病长期不愈,有诱发“抑郁症”“焦虑症”“精神病”之嫌。因此,积极探求该病的治疗方法,对于截断疾病的进一步发展,解除患者的精神痛苦,提高病人的生存质量均具有非常现实的临床意义。

逍遥散出自《和剂局方》,由柴胡3克、当归3克、白芍3克、茯苓3克、白术3克、甘草1.5克、煨生姜、薄荷叶适量组成。有疏肝健脾、散郁调经之功。治疗血虚肝郁引起的胸胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、食少神疲、月经不调及骨蒸劳热最为有效。逍遥,顾名思义,它具有身体舒适、心情乐和、自由自在的意思。也就是服用本方后能使人心情舒畅,逍遥自在。

造成神经症的原因虽多,病机复杂,但总和肝郁气滞有着千丝万缕的关系。我们知道:肝郁气滞者多见胸胁胀满、胸闷不舒、精神沉默、注意力涣散、心烦喜呕、时时叹息、食欲不振、失眠多梦等神经系统的症状。肝郁血虚还可见到心悸怔忡、心烦易怒、多梦易惊、动则心慌等神经症的症状。肝气犯胃还可见到胸脘满闷、嘈杂不适、胸腹胀痛、失眠多梦等胃肠道神经症症状。

以逍遥散为主方,根据其临床见症,或以疏肝理气为主;或以理气化瘀为主;或以疏肝养血为主;或以疏肝健胃为主。或辅以理气消积;或辅以化瘀止痛;或辅以宁心安神;或辅以健脾和胃。疏肝解郁、排忧畅神的宗旨不变,随症加减,遇坚猛攻,遇寇穷追,或许对神经症治疗有所裨益。

曾治耿某,女,42岁,农民。

患者近半年来,胃脘痞闷,嘈杂不适,食欲不振,心烦喜呕。曾先后在县、市、地区、省级医院检查诊断,找不出确切原因,最后确诊为胃肠道神经症。近两天来,嘈杂更甚,水米艰进,呕恶不止,每到夜晚,胃脘胀痛连及胸胁,痛不欲生,于1984年10月22日求我诊治。症如上述,舌质偏红,苔白稍腻,脉象弦涩。

此肝胃不和,气机不利,瘀滞内停之故。拟疏肝和胃、化瘀消积之治。

柴胡6克,白术10克,当归10克,三棱(炒)10克,五灵脂10克,蒲黄(包)10克,半夏10克,竹茹10克,枳实10克,栀子10克,甘草6克。水煎服,日1剂。

服药2剂后,患者呕恶停止,能稍进流食,心烦胀闷诸症减轻,舌脉从前。二诊时于原方加薏苡仁30克以加强健脾除湿之功,再服5剂,半年沉疴,豁然痊愈。

又治王某,男,40岁,农民。

患者近三年来,经常心悸怔忡,稍劳则甚,心慌气短,食欲不振,失眠艰睡,稍微入睡则恶梦纷纭,丧失劳动能力。曾多方求治,在多家医院经B超、彩超、心电图检查找不出确切病因而诊断为心脏神经症。服药之数非船载车拉难以形容其众。1983年6月9日来我处就诊。观患者心情郁闷,沉默寡言,时有太息,喜静少动,舌淡苔白,脉弦细。

肝郁血虚,后天不足、心失所养之象昭然,拟疏肝养血、宁心安神、健脾扶正之法调治。

党参12克,黄芪15克,柴胡6克,白芍12克,炒枣仁30克,当归10克,薄荷6克,郁金10克,桂枝10克,龙齿(打)30克,夜交藤30克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚。水煎服,日1剂。

服药5剂后,患者二次来诊,高兴地说服药后精神好转,心悸减轻,睡眠稍实。查其舌脉如故。想药已切中病机,不宜更法。便嘱其照原方继进,又服药十余剂,诸症悉平,随访一年未发。