从业者必备,胸椎、腰椎、骶骨解剖学与触诊检查
躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。
幼年时为32或33块,分别为颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨5块,尾椎3~4块。成年后5块骶椎融合成骶骨,3~4块尾椎融合成尾骨。
椎骨的一般形态
椎骨 由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。
椎体 是椎骨负重的主要部分,内部充满松质,表面的密质较薄,上、下面皆粗糙,借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。
锥体后面微凹陷,与椎弓共同围成椎孔。各椎孔上下贯通,构成容纳脊髓的椎管。
椎弓 是弓形骨板,其紧连锥体的缩窄部分,称为椎弓根,根的上、下缘分别称椎上、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔,有脊神经和血管通过。
椎孔根向后内扩展变宽,称椎弓板,两侧椎弓板于中线回合。
由椎弓发出7个突起:
棘突 1个,由椎弓后面正中伸向后方或后下方,尖端可在体表扪到。
横突 1对,伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。
关节突 2对。在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起,即上关节突和下关节突,相邻关节突构成关节突关节。
各部椎骨的形态特征
胸椎
椎体自上而下逐渐增大,横断面呈心形。其矢径比横径略长,上部胸椎体近似颈椎,下部胸椎体近似腰椎。
在椎体两侧面后份的上缘和下缘处,有半圆形浅凹,称上、下肋凹,与肋头相关节。
在横突末端前面,有横突肋凹与肋结节相关节。关节突的关节面几乎呈冠状位,上关节突关节面朝向后,下关节突的则朝向前。
棘突较长,向后下方倾斜,各相邻棘突呈叠瓦状排列。
第1胸椎棘突粗大并水平向后,椎体有一圆形的全肋凹和一半圆形的下肋凹。
第9胸椎可能存在下半肋凹缺如,第10胸椎只有一个上肋凹,第11、12胸椎各有一个全肋凹,横突无肋凹。
腰椎
椎体粗壮,横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大,关节面几乎呈矢状位。
上关节突后缘的卵圆形隆起称乳突。棘突宽而短,呈板状,水平伸向后方。各棘突的间隙较宽,临床上可于此作为腰椎穿刺术。
骶骨
由5块骶椎融合而成,呈三角形,底向上,尖向下,盆面(前面)凹陷,上缘中份向前隆凸,称为岬。盆面中部有四条横线,是椎体融合的痕迹。
横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸,正中线上有骶正中嵴,嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通,有骶神经前、后支通过。
骶管上通连椎管,下端的裂孔称骶管裂孔,裂孔两侧有向下突出的骶角,骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄,上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节,耳状面后方骨面凹凸不平,称为骶粗隆。
骶骨参与形成骨盆的后壁,上连第5腰椎,下接尾骨。
尾骨
由3~4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨,下端游离为尾骨尖。跌倒或撞击可能导致尾骨骨折。
触诊定位
胸椎
当人直立,双下肢自然下垂,双肩胛冈内侧端连线,与第3胸椎棘突平。
双侧肩胛骨下角连线,与第7胸椎棘突平。
因为第7颈椎、第3胸椎、第7胸椎的棘突均能较准确定位,故能准确的定位。
腰椎
方法一:
常利用可准确摸清的双侧髂嵴最高点来定位。
第4腰椎棘突或第4腰椎到第5腰椎棘间,是位于双侧髂嵴最高点的连线上。
方法二:
第3腰椎横突最易触摸,在骶棘肌外侧缘与第12肋交界处或稍下即是。
根据第3腰椎横突定位,在其上下即为第2腰椎和第4腰椎横突。
第5腰椎横突位于髂后上棘稍外上方。
骶骨
双侧髂后上棘连线水平,相当于第1骶骨椎体。