中医如何辨别虚证和实证？

虚证，是对一种“不足”状态的概括。“不足”主要指人体气血阴阳的不足，还包括精亏、津液不足、元气亏虚等。通常情况下，临床最常见的虚证是四种，即气虚、阳虚、血虚、阴虚。

气虚：无力（神疲、少气懒言），动则益甚。简单地说，就是气不够了。中医说的气，最早说的是一种物质，就是构成世界最小的一种基本物质。但在我们整个表述中，气更多指的是功能，所以气虚实际上指功能低下，功能不足。气虚最主要的表现就是无力。什么叫无力呢？比如说疲劳，没精神；不爱动；不爱说话；气很短；出汗多；易感冒。动则益甚是指动的时候，无力的感觉会加剧。如果只是单纯无力，跑步或游泳后就变轻松了，这个时候就不叫气虚。

阳虚：气虚证+寒象（形寒肢冷）。阳气不足，在气虚的基础上进一步发展起来。阳虚的表现除了气虚的特点之外，经常还有一些寒的特点。上一节，我们介绍过寒的特点表现为冷、白、稀、润、静。比如病人说，我觉得没力气，很容易感冒，稍微动一下，这些症状就更明显，同时冬天会严重或者吃冷的东西会变重，这都是阳虚的表现。

血虚：淡（睑、面、唇、舌、甲）≠贫血。血不足就叫血虚。但中医说的血和西医说的血是有区别的，虽然都是讲血管里面流动的红色的液体，但实际上在讲到血的功能及生理特点时，就不一样了。在中医当中，血主要起着滋润和营养的作用，血和气要结合起来，才能发挥功能。单单一个血，并不能发生功能。血如果不足时，会表现出“淡”，即没有血色，颜色很淡，比如面色、口唇、舌头、翻一下眼睑、指甲很淡。之所以用淡，而不用白，是因为不同种族肤色的人都可以表现为淡。化验单中出现血细胞、红细胞、血红蛋白低是西医当中的贫血。但在中医当中，贫血的病人并不能认为就是血虚，很可能是气虚或者气血两虚。比如有的病人头晕，没有力气，稍微动一下就难受，这就是气虚。如果同时还有“淡”的特点，那就是气血两虚。在调整的过程中，就不能单纯补血，有时候还要根据情况同时补气和补血。

阴虚：热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。阴相对不足，阴虚的特点就是有热，这个热不一定是体温升高，更多的是一种自我感觉，比如手心、脚心发烫（手心的温度比手背的温度要高），称为五心烦热。或者表现为潮热，就是热像潮水一样，到一定时间，比如下午或者傍晚的时候，温度升高。或者表现为盗汗，指晚上睡觉时出汗，醒来后汗就停了。

实证，是一种“有余”的状态。主要指邪气有余。平时最常接触到的实证有三个：气滞、痰、血瘀。

气滞（肝）：部位不定的胀痛，情志因素，肝经所过部位（囊肿、肌瘤等）。气的运行障碍，运行不通畅。气滞常与肝有关，肝气不通畅。表现为胀痛，病人在感觉疼痛的同时又有胀，胀比痛要明显，且部位不固定。这个胀痛可通过打嗝或者放屁而减轻。胀痛也会因为情绪波动而加重。肝经循行部位出现胀痛，比如女性患者会有乳房胀痛、卵巢囊肿、子宫肌瘤。男性则表现为阴囊胀痛等。气滞与情绪、精神因素有关。

痰：咳痰（慢性支气管炎），肥胖（高脂血症、脂肪肝），胸闷（冠心病），包块（肿瘤、囊肿）。痰主要包含两种情况，一是有形之痰，比如咳嗽、呕吐出来的痰；二是无形之痰，有痰的特点，但没有咳出，痰在不同位置，以不同形式表现出来。如有人关节疼痛，有人表现为包块，有人表现出肥胖。无形之痰可能因为饮食结构的变化，比如现在吃得东西普遍都比较好，好东西吃太多，即膏粱厚味易生痰。或者因为居住环境，长期生活在潮湿环境，可能因为湿邪侵犯人体后，会聚湿而生痰。中医常说“百病皆因痰作祟”，可以看出很多病的发生都与痰有关。这里的痰更多指无形之痰。我们常说肥人多痰，瘦人多火。就是胖的人，从他的生理特点来说，他的痰一般比较明显。若痰在脾，表现为肥胖，血脂异常或脂肪肝。脾不能运化，脾虚则生痰。若痰在肝，表现为乳腺、卵巢、子宫。若痰在心，表现为冠心病、老年性痴呆。若痰在肺，则表现为胸闷咳嗽。痰与富贵病，即生活质量提高有关。

血瘀：刺痛、肿块、紫黯、出血，久病入络（中风、高血压、肿瘤、糖尿病等）。血液运行不通畅，包括几个问题。第一是血液运行速度变慢；第二是出血后未及时排出或消散，如皮肤可见青紫；第三是血液在局部停滞；第四就是久病入络，许多慢性病，时间久了会影响到血液在小的脉络中间运行。血瘀和气滞、痰有密切关系，与脏腑推动也有关，若脏腑无力，则容易血瘀。①血瘀常表现为刺痛，就是痛像针刺一样，甚至像刀割一样，部位比较固定，到了夜间会痛得严重。②血瘀表现为紫黯，口唇发紫，舌头上有紫斑，皮肤上出现淤青，月经颜色紫黯。③血瘀表现为肿块，这个肿块比较坚硬。④血瘀表现为出血，可以是皮肤出血，也可以是大便出血。中医讲血是运行在脉中，西医讲血液运行在封闭的管腔中。中医讲的脉不是封闭通路，而是一个开放的河道。血液在河道中运行为何不会流出来呢，因为有气，脾能够统血，气能够摄血。西医里面一旦出血不能用活血的药。而中医当中活血还能止血，就是说去挖掉河道里面的淤泥，河水就不会漫出来，比如田七，既能活血化瘀又能止血。