【科普】咳嗽处理指南要点!如果总是止不住,这些干货必须掌握!

对肺癌病人来说,咳嗽是最典型的症状之一,如果咳嗽得不到控制的话,真的很影响生活质量,特别对于癌症晚期伴有疼痛的病人,咳嗽真的是既费力而且还牵扯到身体的疼痛。一般肺癌咳嗽病程较长,初起为呛咳干咳少痰,到后期如果发生了感染,则会增加痰量
虽然肺癌目前还不能达到治愈,但是随着治疗手段越来越多,带瘤生存都是很有可能的。所以为了保证生活质量,咳嗽这个问题也是病人和家属们想要迫切解决的难题。
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《远离咳嗽的十二种天然疗法》
引起咳嗽的原因
1、如果肺癌肿瘤恰好位于气道中央,可能会阻塞气道或者导致痰液堆积,从而直接或间接的频繁刺激咳嗽感受器,导致过度咳嗽。
2、部分肿瘤能分泌炎性介质,如前列腺素类物质、组胺、神经肽等,刺激或使周围神经敏感性增加以进一步诱发咳嗽。
3、肿瘤表面出血,血液刺激支气管粘膜也可引起咳嗽。
4、肿瘤过大,堵塞支气管管腔,引起阻塞性肺炎,也会引起咳嗽,但通常伴有发热、咳痰等肺炎症状。
5、出现胸水,引起刺激性咳嗽。
6、放疗后引起的放射性肺炎
7、感冒引起的咳嗽。
查明原因之后,针对原因进行相对应的治疗。大部分原因都是跟肿瘤有关,所以究其根本,还是应该做相应的抗肿瘤治疗。
肺癌咳嗽处理指南
2017年,《胸腔杂志》发表了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南,由美国胸科医师学会评估了现有的指南、 Cochrane 系统评价以及其他系统评价制定出来的。
需要特别指出的是,肺癌的治疗也会引起咳嗽,比如放疗、手术、化疗,本指南的治疗推荐只针对肺癌本身引起的咳嗽,排除这些治疗所引起的咳嗽。
1

抗肿瘤治疗

对于肺癌患者咳嗽症状的处理,经常取决于癌症的治疗合并症的处理以及镇咳治疗
癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面:肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有慢性阻塞性肺病(COPD)加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽(化疗引起咳嗽少见)。
如果是以上原因导致的咳嗽,需要进行抗肿瘤治疗(肿瘤本身导致),胸水引流(胸腔积液导致),抗感染(感染存在)或激素(COPD 或哮喘)。
医师还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰,因为这两种治疗目的是不同的,有痰的就要用粘液溶解剂,而干咳就以压制咳嗽发作为主。
因此在开始治疗咳嗽之前,要对患者进行全面的评估,来分析可能导致咳嗽的原因,根据分析得出的原因给予对应的治疗。
2

咳嗽压制训练

对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况,建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用。
咳嗽压制训练包括患者教育,找到咳嗽诱因,咳嗽压制技术(比如缩唇呼吸吞咽小口喝水腹式呼吸)。这些方法都是小规模临床研究结果,可以考虑尝试,而且要医师指导患者应用。
3

腔内治疗

在成年肺癌患者中,由局限在气管内的病变引发的咳嗽,但不适合做手术、化疗或外照射治疗的,对于合适的患者,而且有专业设备的单位,可以考虑做腔内治疗
腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤,病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内,推荐的剂量是 10 Gy*1F,7~8 Gy*2F 或 5 Gy*3F。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。
4

黏浆药

在成年肺癌患者中,对于那些需要药物控制的咳嗽,建议首先采用黏浆药,比如各种止咳糖浆
值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择,这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定(与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用),由于这些药物价格便宜,而且有一些证据表明镇咳有效,副作用少,可以考虑初始应用。
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阿片类衍生物

当止咳黏浆药不能起效时,建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽。
阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者,建议采用福尔可定二氢可待因酮(如果有的话)或双氢可待因吗啡。尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多,但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用,所以可待因并不优先推荐。
当其他吗啡类衍生物或其他方法(比如中枢镇咳药右美沙芬)不能压制咳嗽的话,吗啡需要上场了。
6

外周镇咳药

当患者出现吗啡抗拒性咳嗽,建议使用外周镇咳药,比如左羟丙哌嗪莫吉斯坦左旋氯哌丁色甘酸钠
在外周镇咳药物中,左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的,而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。
7

局部麻醉药物

当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候,建议尝试局部麻醉药物,比如利多卡因/布比卡因苯佐那酯

局部麻醉药物,比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果,在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候,可以考虑应用局部麻醉药物。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。

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其他药物

当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽,手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都没效的时候,建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效,包括:加巴喷丁卡马西平巴氯芬阿米替林沙利度胺
食疗方推荐

1

二果猪肺汤

原料:罗汉果15克,无花果50克,猪肺1具,苦杏仁10克。
制法:先将苦杏仁拣杂,洗净,放入温开水中泡胀,去皮尖,连同浸泡液放入碗中,备用。将罗汉果、无花果分别拣杂,洗净,晾干或晒干,切成片,待用。将猪肺放入清水中漂洗1小时,除杂后,切成片状,挤尽水分,放入沙锅,加清水足量(以浸没肺片为度),大火煮沸,撇去浮沫,烹入料酒,加入杏仁,改用小火煨煮 1小时,待猪肺熟烂,放入罗汉果、无花果片,继续用小火煨煮30分钟,加精盐、味精,拌匀即成。
吃法:早晚2次分服,或分2次服用,以淡食为宜,吃猪肺,嚼食罗汉果、无花果片,饮汤汁。
功效:养阴清肺,止咳化痰。本食疗方适用于肺癌阴虚燥咳者

2

鱼腥草炖雪梨

原料:鱼腥草100克,雪梨250克,白糖适量。
制法:先将新鲜雪梨洗净,晾干后,连皮切成碎小块,梨核部分可弃去,备用。将鱼腥草拣杂,洗净,晾干后切成碎小段,放入沙锅,加水适量,煮沸后用小火煎煮30分钟,用纱布过滤,去渣,收集过滤液汁再放入沙锅,加入生梨碎小块,视需要可加适量清水,调入白糖,用小火煨煮至梨块完全酥烂,即可食用。
吃法:早晚2次分服,吃梨,饮汤汁。
功效:清肺止咳,清化痰热。本食疗方适用于肺癌患者,对肺癌痰多吐黄稠脓痰者尤为适宜。

3

杏仁荸荠藕粉羹

原料:苦杏仁15克,荸荠50克,藕粉50克,冰糖15克。
制法:先将苦杏仁拣杂,放入温开水中泡胀,去皮尖,连同浸泡液放入碗中,备用。将荸荠洗净,除去荸荠头及根须,用温开水冲一下,连皮切碎,剁成荸荠泥糊,待用。烧锅置火上,加清水适量,放入杏仁浸泡液,煎煮30分钟,过滤取汁,与荸荠泥糊同放入锅中,拌和均匀,小火煨煮至沸,拌入调匀的湿藕粉及冰糖(研末),边拌边煨煮成羹。
吃法:早晚2次分服。
功效:清肺止咳,化痰抗癌。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽

4

橄榄萝卜饮

原料:青橄榄400克,白萝卜1000克。
制法:先将青橄榄拣杂,洗净,盛入碗中,备用。将白萝卜放入清水中浸泡片刻,反复洗净其外皮,除去白萝卜蒂头及根须,连皮剖开,切成片或切成条状,与洗净的橄榄同放入沙锅,加水足量,大火煮沸后,改用小火煨煮40分钟,加少许精盐,拌匀即成。
吃法:随意服食或分数次服食,当日服完。服食时,吃萝卜、饮汤汁,并嚼食橄榄,缓缓咽下。
功效:清肺化痰。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽
参考来源:
https://journal.chestnet.org

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱

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