[转载]方草轩经方解读：八味肾气丸 选自《金匮要略》
1、本文属方草轩观点，仅供参考。
《神农本草经》：“干地黄，味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”作为中医学四大经典著作之一，药学的代表作，《神农本草经》通过“生、寒”二字已明确告诉我们，干地黄≠熟地黄。
【主要成分】干地黄，山药、山茱萸，泽泻、牡丹皮、茯苓，桂枝、附子（炮），辅料为蜂蜜.
【主要功效】虚劳腰痛、短气、精气虚等虚劳症。
【规格含量】3g×20粒。
【用法用量】每次1粒，每日2次，黄酒（或米酒）送服（嚼碎），酌情加减。
【注意事项】脾胃虚寒者禁服。
(精选干地黄，金黄色菊花心，切片自然晒干，无熟地黄之滋腻）
很多年轻人，因为怀疑自己是阳虚而大量的使用阳热药，使身体越发糟糕，事实印证一个道理：“油灯亮不亮，通常取决于油量足不足，如果刻意的加大火力，只会让油消耗的更快！”。
目前中成药（备注①）中,和肾气丸相似的只有桂附地黄丸，但服用后易上火，不消化，所以才萌发了自己配药的想法。发现还原古方的肾气丸服用后不但不会上火，还会给人带来清凉感，这让我坚信只要对症，中医就可以治病,没有万能的神药,只有适合自己的良药,关键就在于对自己身体状况的准确辩证。那么《金匮要略》中真实的肾气丸应该是什么样的、肾气丸的组方含义又是什么?
肾气丸，主治因肾虚而导致的虚劳腰痛、小便不利...这些条文我们只要傻瓜似的对症套用即可,但肾虚的本质是什么?没几个人说的清楚，我认为，肾虚就是流经肾脏的血液减少（备注②），肾脏因此不能行使正常的功能化生肾气，即所谓的肾虚。五行肾属水，心属火，水为阴主静，主夜晚；火为阳主动，主白天。
当阴有余，阳不足时，人就会安静、爱打瞌睡、水胖、没力气、抑郁、不爱说话，白天没精神、爱出汗。。。
当阳有余，阴不足时，人就会好动、烦躁、发脾气、赢瘦、容易激动，怕热，喜凉，便秘，晚上易失眠、喜盗汗。。。
水为火的物质基础，进一步发展可为水火俱不足，即肾阴阳两虚之症，通常认为，左肾属阴，右肾属阳，左肾依靠右肾的温驯而化生肾气（精气）以升肝，肝气升发，肺降雨露而滋养右肾，因此，左肾易阳虚，右肾易阴虚，所以，虚劳腰痛为什么通常发生在右肾就不难理解了，结论：对虚症而言，肾阳虚的基础为肾阴虚，肾中精血充足，肾脏自然不寒；肾阴虚的基础为肝气虚，肝气壮旺，肾脏自然不燥。
《汤液经法》大补肾汤：治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方，
地黄、竹叶、甘草（各三两）、泽泻、桂枝、干姜、五味子（各一两）。
若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；
地黄、竹叶、甘草、泽泻为小补肾汤的组成，桂枝、干姜、五味子为小补肝汤的组成。将方中的甘草换成山药、茯苓（甘味药），干姜换成附子（辛味药），五味子换成山茱萸（酸味药），去掉竹叶加上牡丹皮就得到了肾气丸，肾为阴中之阴，阴之本，肝为阴中之阳，阳之苗，肾虚到一定程度会导致肝虚，既阴虚及阳，因此，肾气丸针对的不仅仅是肾虚，肾气丸也不能治所有类型的肾虚。
肾气丸需要解决的就是因肾阴不足（及阳不足的初期，肝肾两虚）而出现的种种虚劳病症，补足肾水，水能生木，使水火均衡、阴平阳秘！而火神派用来治阳虚的四逆汤等方剂，其实是《伤寒论》针对是实症而设，如寒湿困脾导致手脚发冷、里寒外热，如果用于脾胃虚寒，四逆汤会越吃越虚。
那么如何来理解肾气丸组方含义，要从来伤寒论的一段描述开始：“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙”，意思是，肾虚之人因精血虚少，致使肾中的精气奔脱，沿冲脉上冲，导致胃宗气不能下降，心火因此也不能下降，不降则不升，因此肝气郁于下焦，不能上达，中寄之相火与肾阴相搏，为尸厥（下焦炎症的本质如前列腺炎），刺期门（肝募穴）、巨阙（心募穴），升肝降心之意，大体肾虚之人身体内部就是这个状态，下面是可能出现的症状及肾气丸对应的中药解决方案，每个人的症状或轻或重、或有或无，但不离方圆。
一、组方含义
1.肾精血虚少，干地黄。相关症状：骨蒸、盗汗、虚热冲逆、心跳快、失眠多梦等；
2.肾虚有寒湿，不能化生精气，附zi(炮)、泽泻。相关症状：小便清冷；
3.元气奔脱，山茱萸。相关症状：气上冲心、虚汗多等；
4.胃气不降、脾湿不升，茯苓。相关症状：小便不利、打嗝、消化不良牙龈肿痛、刷牙出血、便秘等；
5.心下淤血、心火不降，心实有热，牡丹皮。相关症状：心中痞满、口腔溃疡、口苦、渴喜冷饮、心中悸动不安等；
6.肺被火刑，肺失清降，山药。相关症状：目赤、胸满、咳嗽、痰多、脱发等；
7.肝气不升、相火灼阴，桂枝。相关症状：小便过频、抑郁、容易激动、腰痛，肾炎、前列腺炎、前列腺肿大、睾丸痛、遗精等。
人体是清阳上升，浊阴下降，血随气升、气随血降的过程，而肾虚是降路出了问题，非阳气不足无法上升问题，所以以降为主，地黄用八份，以升为辅，桂枝只有一份。
《素问·至真要大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”
肾气丸以酸苦为主、辛甘为辅，扶阴气之方可知，把肾气丸理解为补肾阳之方，是未理解肾气丸之精髓，所谓“壮火食气”，这里的气指阴气而言，阴气被食，必有壮火存在，因此肾气丸临床上一定伴随着“上火”的症状。这就是为什么恶风寒、多汗、手脚冰凉不建议用肾气丸 ，《素问·脉要精微》论曰:涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒。肾气丸虽然也有阳不足，但终究阴亏为本。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
消渴，类似于（不等于）当今的糖尿病，对于此病，我专门的写了一篇文章，有兴趣的可以看一看本店相关博文。
（特级炮附，土炒，去皮）
二、药材的选用及剂量
要用地道药材，并尽量用野生药材，不能在药店采购。地黄和山药要用河南的，附子要用四川的，山茱萸要用杭州的，泽泻要用福建的。。。只有采用地道的药材，才能保证一小小的药丸就能发挥强大的作用。
肾气丸关于剂量是这样描述的:“梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”，把丸子做成3g左右大小，一次一丸配合黄酒服用即可,一瓶60g可用10天，因手工制作，外观样式无法和药店里的中成药相比，请见谅！
三、备注：
①：八味肾气丸（汉·张仲景《金匮要略方论》）：干地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附zi。
六味地黄丸（宋·钱乙《小儿药证直诀》 ）：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。
桂附地黄丸（北京同仁堂，现代中成药配方）：熟地黄、山药、山茱萸(酒制)、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂、附zi（制）。
金匮肾气丸（北京同仁堂，现代中成药配方）：熟地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附zi（炙）、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。
②：阴血虚的原因有很多，但补血的方法只有一个：补铁！因此，熟地黄、干地黄、生地黄、阿胶等含丰富铁质，均有补血作用，但肾虚型的血虚，只有干地黄是最有效的，为什么？我们习惯了西医，用西医的理论来解释可能更通俗，大家知道当身体出现各种上火炎症如口角炎、口腔溃疡、目赤的时候会消耗维生素B2来“灭火”，因此需要及时补充，而维生素B2参与铁的吸收，铁参与血红细胞的形成，结论：维生素B2减少影响血液的生成。这符合中医火旺则阴虚的理论，而维生素B2有调节肾上腺激素分泌的作用，因此，上述症状的根源还在肾，肾主封藏，封藏失职！而熟地黄、阿胶性温，无清热消炎的作用的，今天在做肾气丸、搓药丸的时候发现手冰冰凉，后来想想，干地黄的寒性可能就是一个吸热效应，原理大概就是通过进入肾脏，并把其他地方的虚热吸收过来使得上热下寒变成上清下暖吧。