伤寒论条文解读

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

发了汗以后，致脾虚气滞，腹部出现胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。

本条讲汗后脾虚气滞腹满的治法。

腹部胀满，有虚实之分，实症腹满大都因为肠中有形实邪阻滞，必伴有大便秘结不通，腹部硬满而痛，手不可按，脉象沉实，舌苔黄厚，必须使用下法，有形实邪得去，腹满始能消除；属虚的腹满，大多由于脾陽虚而不振，不能运化输布，因而腹部膨满，但是按之不硬，温熨揉按便觉舒适，脉虚弱无力，或虚大不耐循按，苔薄质淡，大便溏薄不硬，治当益脾助运。本症腹满，是因发汗陽气外泄，脾陽虚而气滞不运所致，当然不是实症，但也不是单纯虚症，而是虚中夹实，所以治宜消补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴、生姜、半夏、甘草、人参

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

发了汗以后，病人出现脐下跳动不宁，似奔豚将要发作的征象，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。本条讲汗后心陽虚、肾气动欲作奔豚的症治

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

发汗太甚，汗出太多，致心陽虚弱，病人出现双手交叉覆盖心胸部位，心慌不宁症状的，须用手按捺方感舒适的，用桂枝甘草汤主治。

本条讲心陽虚心悸的治法。

汗是人体的津液所化，但必须陽气的鼓动，才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多，则陽气的消耗也愈多，因而导致心陽虚而心悸不宁。临床辨证的一般规律是喜按属虚，拒按属实，叉手自冒心为喜按，自应属虚而不属实，心悸为心陽虚，故治宜桂枝甘草补益心陽。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

发汗以后，出现汗出、气喘，而畏寒症状的，但头痛等表症已除的，为热邪壅肺所致，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。

本条讲发汗后肺热作喘的治法。

本条“不可更行桂枝汤”句，应在“汗出而喘，无大热者”之后，不可误认为发汗后就不能再用桂枝汤。因为汗出而喘，无大热，颇似桂枝症兼肺气上逆，如桂枝加厚朴杏子汤症，实际上迥不相同，彼属肺寒气逆，此为肺热气闭，假使误用桂枝剂，则后果不堪设想，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热为热郁于里，外热反而较轻，所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热，宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

太陽病用发汗法以后，身体疼痛，脉象沉迟的，用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主治。

本条讲汗后气陰损伤身痛的症治。

身疼痛为太陽表症之一。经过发汗治疗以后，如果表症已解，身疼即当随愈，若身疼未除，脉仍浮紧，则表症续在，还当续与解表。现在身体虽痛，但脉不浮紧，而是沉迟，浮脉主表，沉脉主里，浮紧为表寒实，沉迟为里虚，可见这一身疼不是卫闭营郁，而是营血虚而经脉失养。成无己说：“脉沉迟者，营血不足也。”

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

泻下之后，又行发汗，出现畏寒战栗、脉象微细的，这是误下复汗，导致陰陽俱虚的缘故。

本条讲内外俱虚的脉症特点。

误下则里气虚，误汗则表陽伤，下后又复发汗，因而表里俱虚，表陽虚则战栗恶寒，里虚则脉象微细，所以然者，以内外俱虚故也，就是对战栗恶寒与脉微细病机的补充说明。从本条脉症来看，陰陽两虚应以陽虚为主，随症拟治，当用姜附扶陽，人参益陰。有认为误下伤陰在前，为一误；误汗亡陽在后，为再误，所以伤陽较伤陰为重，此仅据治疗方法的先后来推论病机，只能作为参考，不足作为根据。

【原文】

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

误用泻下之后，又误发其汗，致肾陽虚弱，病人出现白天烦躁、不能安静睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不烦躁；不作呕，无口渴，无表症，脉象沉微，身有微热的，用干姜附子汤主治。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。

本条讲亡津液小便不利的治禁。下法泻有形的燥结，燥结去则津液不致再伤而得保存下来，故有“急下存陰”的理论。设非里实而误用下法，则损伤津液，故又有“数下亡陰”之说。发汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不仅伤陽，也能损伤陰液。今大下之后，又用发汗，必致津液大伤，因而小便不利，所以说，小便不利者，亡津液故也。这种小便不利，与蓄水症小便不利的性质完全不同，千万不可用利水方法，否则必津液更加损伤，因此，特提出“勿治之”的告诫。所谓勿治之，是指不可用利小便的方药，根据具体情况，采用一些滋陰养液的药物，还是应该的，不应拘执“必自愈”而消极等待。