高建忠 | 阳气者若天与日——月经病坏症医案一则

《素问·生气通天论》说：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”明代医家张景岳在《类经》中说：“人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎，内经一百六十二篇天人大义，此其最要者也，不可不详察之。”

高某，女，37岁。2008年4月21日初诊。

近6年来月经不调，经量极少，经期延长，每月月经来潮，点滴而出，伴乳房胀痛，全身憋胀不舒，经行十四五天才可干净。成年累月奔波于各大医院妇科，服药无数，疗效几无。近半年来又增嗜睡，每日沉睡可达十二三个小时，不易被人唤醒。近一月来双足发热明显，常需伸出被外。长期以来畏风、畏寒明显，厚衣暖被，暑天不敢穿短袖，进食极少，很少饮水，脘腹胀满，大便不行，依赖泻药。诊见形体瘦小，面色晦黄暗斑，舌质淡衬紫，舌苔白润，脉缓无力。证属阳气虚极，浊阴弥漫。治疗亟须温振、温补、温运阳气。调经治肝之阴药、血药，绝不敢少许沾唇。即使开胃消食，也不敢轻易下咽。处方：制附子（先煎）12g，干姜6g，人参6g，茯苓15g，厚朴9g，炙甘草3g。4剂水煎服。

2008年4月25日二诊：患者面带喜色，自诉上药下咽入胃有如饮酒感觉，全身舒畅，这种感觉是以前服药从未有过的。这两天“不胀了”、“会便了”、“会醒了”。原法继进，上方制附子改为15g，炙甘草改为6g，接服7剂。

2008年5月5日三诊：服上药诸症继续减轻。近几天睡地下室后腹胀又明显，晚上有口干，晨起有口苦。上方稍作调整继进。处方：制附子（先煎）15g，干姜6g，人参6g，厚朴9g，陈皮9g，黄连3g，炙甘草6g。7剂水煎服。

2008年5月12日四诊：月经已至3天，点滴而出。少佐活血。处方：制附子（先煎）15g，干姜6g，人参6g，炙甘草6g，厚朴9g，桃仁12g，怀牛膝9g。7剂水煎服。

2008年5月19日五诊：药后月经转畅，已止，此次经行9天。腹胀已不明显，大便每日可保持1次，精神明显好转，足热转轻，纳食明显增加。舌质淡暗，舌苔薄白。温阳继进。处方：制附子（先煎）15g，干姜6g，人参6g，炙甘草6g，生白术9g。7剂水煎服。

医者独善“治病”，对患者而言，不一定全是福音。

此后上方为主，稍作加减，每周就诊一次，坚持用药。至7月11日就诊时，患者纳食、睡眠、大便都已正常，精神好，面色已显润泽，体重增加，经行较畅，6～7天可止，可穿短袖、短裙。补诉婚后10余年，全无性欲，不知能不能治疗。脾胃已健，阳气畅通，处以补肾丸剂缓投。

按：本案患者当属先天不足，后天不健，加之前医误治，几成不治。从本案可以看出时下“温阳学派”的兴起有其必然。从本案中也可以看出“治人”、“治病”有别。医者独善“治病”，对患者而言，不一定全是福音。

畏寒、嗜睡、不渴、舌淡，加之阴脉，本案辨为阴证似乎不难。而长期被误辨、误治，除与专科医独善“治病”有关外，大概与不善使用阳药有关。前人说过这么一段话，值得我们品味。“虚劳一证，今人概用补阴。惑于‘阳常有余，阴常不足’之论。自丹溪作俑，牢不可破，为害无穷，杀人无算，可胜慨哉！盖阳刚一错，立刻见祸；阴柔虽错，旬日月余，甚至数月之久，仍然拖延岁月。世人爱用阴药，一则易于藏拙，不必费心；二则久于信任，兼图名利。不知阳药之错，即时可救；阴药错之既久，则不可为矣。”

本案辨证不难，难在用药上，难在药物加减和用药度的把握上。如案中在主方四逆加人参汤方的基础上，先后用到了茯苓、厚朴、陈皮、黄连、桃仁、怀牛膝、生白术等药。四逆加人参汤方为笔者常用方剂之一。案中用量也许会被温阳学派讥之为“胆小”。但笔者用小剂似也较为应手。如遇急危重症，笔者多采用日进多剂之法。经方大师曹颖甫说：“予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。”（见《经方实验录》）

作者：高建忠

编辑：釋慧祥