经典医案 | 麻黄附子细辛汤治疗反复发作性头痛一例

经

典

医

案

患者熊某，29岁女性，于1年前劳累后感肩颈部及头部疼痛，伴头晕乏力，劳累、睡眠差、受凉、情绪不佳时加重，服“敏使朗、头痛粉”可稍缓解。患者经常在院外行“拔罐、推拿”等治疗，经过治疗可稍缓解一段时间，不久再次发作。半月前患者劳累后再次发作肩颈部及头颈部刺痛，痛到无法入睡，服“头痛粉”不能缓解，为进一步治疗，于2020 年11月24日入住中医经典科。

中医四诊：神清，望之少神，表情痛苦，面色少华，体型适中，行动自如，精神疲倦，发育正常，营养良好，声音低弱，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声，舌淡，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：头痛（少阴证）

西医诊断：颈椎病

·治疗过程 ·

2020年11月25日一诊

入院时患者精神极度疲倦，自诉5天无法入睡，头刺痛，以头枕部为甚，伴颈项强硬，头晕乏力，不欲进食，无发热恶寒，无口干口苦，无鼻塞流涕，二便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。治以温阳解表，以麻黄附子细辛汤加味：

炮附子先煎 白芷 细辛 葛粉 麻黄 川芎

处方

共2副,每副150ml,每日1剂 每日3次。

2020年11月27日二诊

患者服完1剂药，即全身微微汗出，头痛明显减轻，安睡一宿，服完第二副，患者自觉头痛已减轻80%，夜间睡眠安稳，精神及食欲好转。舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证：少阴证，治以继续温少阴、开太阳，治以桂枝加附子汤：

炮附子先煎 大枣 炙甘草 生姜 桂枝 白芍

处方

共2副,每副150ml,每日1剂 每日3次。

服1付药后，患者自诉全身轻松，头痛完全解除，带药出院，门诊随访近期未再发头痛。

中医特色疗法（名称、用法及功能）：辅以普通电针（四神聪，双侧（风池、风府、肩井、肩贞、曲垣、附分））祛风通络止痛。

· 经典经方思维 ·

1

头身疼痛脉沉细，当辨太阳少阴

患者为29岁青年女性，剖宫产2次，大女儿6岁，小女儿不到2岁，白天工作辛苦，夜间带小孩，睡眠不足。平素怕冷，入院时精神疲倦，头痛，以头枕部刺痛为主，伴头晕乏力，肩颈部疼痛，睡眠差，不欲饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细。患者无热象，考虑为三阴病；符合《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”，考虑属于少阴病范畴。本患者头痛劳累及受凉后加重，伴头晕乏力，伴肩颈部强痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细，头痛部位以后枕部为主，并伴有肩颈部强痛，后枕肩颈部为太阳经循行部位，考虑合有太阳表证不解，内有少阴亏虚，为太少两感，方选麻黄附子细辛汤，发汗解表温里去饮；加葛根解肌，白芷通窍，川芎行气。患者服用2付后，全身微微汗出，汗出则阳气流速而达于表，正邪交争，气旺则驱邪外达，故而自觉头痛明显减轻。

《伤寒论》开篇即指出“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，太阳主一身之表，表位即包括头项、肢体、背部等部位。如辨证为太阳病，除了“脉浮”这一重要依据，还包括反应了邪气在表，邪正交争于肌表的病机。身体疼痛不仅仅见于太阳病，少阴病亦可出现，如《伤寒论》第305条曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。患者有身体疼痛症状，但却脉沉细无力，伴精神疲倦，声音低弱等阴证表现，故辨证为太少两感证。患者虽无明显恶寒，但剧烈头痛，明显是寒邪收引所致，故处方以麻黄附子细辛汤。《伤寒论》第301条曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本方由麻黄、附子、细辛三味药组成，方以麻黄为君，取其辛温，发汗散寒解表。以炮附子为臣，取其大辛大热，温补阳气，助麻黄鼓邪外出。然麻黄发汗之力较峻，阳虚之人用之恐易损耗阳气，与附子同用则无伤阳之弊，二药相伍，相辅相成，为助阳解表的常用配伍。细辛归肾肺二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒以助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气以助附子温里散寒，为佐助之用。三药并用，通过温少阴之阳而祛散在表之寒邪，为治少阴表证之剂。急则治其标，故服药两剂患者头痛明显减轻。

2

驱邪不忘扶正，虚证注意兼顾气血

患者有劳倦的诱因，面色虚浮，发汗散寒后难免有津血之不足，故二诊选用“桂枝加附子汤”，该方以桂枝汤为基础，解肌发表，调和营卫，内补津血之不足，外散太阳之邪，更加附子立足于少阴之本虚，使患者少阴得温，正气鼓动而驱邪，太阳表寒得散，津血得以补充，故病情进一步向愈；两个处方承前启后，虽然味少量小，但直达病所，效专力宏，解决了患者之苦恼，彰显了经方之魅力。

文稿：魏丹丹 杜 磊

编辑：王瑞娜

责编：陈   英

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审核：任   毅 林贤梅 庄文革