中医百家讲坛丨不手术，中医巧治阑尾炎
主讲人：山东省妇幼保健院北区（山东省中医药研究院附属医院）中医内科 张金艳
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于青年人，男性发病率高于女性。阑尾炎最常见的原因是阑尾管腔梗阻，因为阑尾管腔细长，开口较小，易被食物残渣、粪石、蛔虫阻塞。加之阑尾腔内有大量大肠杆菌、厌氧菌，阑尾管腔梗阻后，细菌繁殖并产生毒素，损伤粘膜上皮，细菌入侵易引起感染。若得不到及时有效的控制，还可能会引发腹膜炎、阑尾脓肿及内外瘘形成等并发症，严重危害着患者的健康。
临床症状多以转移性右下腹疼痛和麦氏点压痛、反跳痛为主，常常伴有发热、腹肌紧张、恶心、呕吐等症状。
急性阑尾炎一般首选手术切除治疗，然而随着现代医学研究的不断深入，我们发现阑尾对人体免疫功能有一定的作用，故逐渐倾向保守治疗。
对于急性阑尾炎的保守治疗，一般常规来说就是抗生素抗感染治疗。然而单纯抗感染治疗，疗效慢，疗程长。特别是阑尾管腔梗塞型阑尾炎，单纯用抗生素抗感染治疗，远远不足。而抗生素配合中药内服外用疗法，三管齐下，综合治疗，疗效显著。
病案分析
现在给大家来分享一例我院中医内科通过中西医结合方法，并配合超声透药特色疗法治疗急性阑尾炎的成功案例。
患者王某某，女，28岁，产后15天无明显诱因出现右下腹疼痛，于2020年4月26日以“急性阑尾炎”收入院。
主诉：右下腹疼痛3天
现病史：患者3天前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，未行治疗。目前症见：右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，转侧翻身时疼痛明显，无发热，无恶心呕吐，大便干。
辅助检查：2020-04-26腹部彩超示：右下腹阑尾区探及肿大的具有盲端的低回声管状结构，直径约0.7cm，壁厚约0.3cm,根部可见粪石，短轴呈弱强相间的环状回声。
体格检查：腹肌略紧张，右下腹压痛、反跳痛明显。
治疗：
注射用头孢替安、甲硝唑片抗感染治疗；
中药汤剂予大黄牡丹汤加减，水煎服，日一剂；
中药打粉调糊，超声透药麦氏点4天。
中药汤剂处方如下：
酒大黄6g 牡 丹 皮10g 赤 芍30g 青皮6g
蒲公英30g 白花蛇舌草30g 大血藤30g 木香9g
茯神10g
×3剂，水煎服，每次400ml,分早晚两次温开水冲服
超声透药处方如下：
大黄10g 牡丹皮15g 败酱草30g 川楝子10g
赤芍15g 冬瓜子10g 桃 仁10g 芒 硝10g
甘草6g
上诸药打粉外敷，用醋调成糊状，阑尾压痛处行超声透药。
入院后三法并施，2020年4月30日再次行腹部彩超示：腹腔内右下腹未见明显增粗的阑尾结构回声。患者自诉右下腹压痛及反跳痛明显减轻，无发热。
效不更方，巩固出院。
治疗阑尾炎，中医讲究“以通为用”
急性阑尾炎属于中医“肠痈”的范畴，中医认为对于肠痈的治疗应坚持六腑“以通为用”的原则，在治疗过程中应用清热解毒、活血化瘀药物，内服及外用兼施可缩短疗程，提高疗效。
该患者之肠痈，多由肠中湿热蕴蒸，气血凝聚所致。湿热与瘀血互结成痈，不通则痛，故右腹疼痛拒按。《成方便读》言：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”故治法宜泄热祛湿，破瘀消痈。
两方均用大黄苦寒攻下，泄热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒，丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泄热破瘀。赤芍清热凉血，助大黄、丹皮加强清热解毒之力。
汤剂中加蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒，青皮、木香以行气通滞；茯神可健脾安神。
超声透药方中加芒硝泄热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热；桃仁活血破瘀，和丹皮散瘀消肿。冬瓜子甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药。川楝子行气导滞，败酱草清热解毒，甘草调和诸药。
此外，该患者正处于产褥期，超声透药也有利于子宫复旧。患者住院期间反复乳汁排出不畅，瘀积成块，按压疼痛，应用超声透药能化瘀通乳。
通过上述治疗，该产妇不仅免去了手术切除之苦，而且保住了阑尾脏器，实为上上之策。
此外，我们使用的超声透药疗法是将中药打粉加入接触剂中，利用超声波对媒质的弥散作用和改变细胞膜的通透性，使药物粒子沿生物通道透过皮肤、组织和包膜，定向、定量、定速进入病变组织和器官，并形成药物高浓度浸润区，直接发挥药物治疗作用，达到靶位精确治疗的目的。这种方法是近年来兴起的中医药新药物治疗技术，被医学界称为第三代给药方法。
这种治疗对人体无创、无毒、无辐射，广泛适用于内、外、妇、儿各类疾病中。尤其是消化系统疾病：胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、阑尾炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎等；呼吸系统疾病：咳嗽、支气管炎、支气管哮喘、肺炎等；疼痛类疾病：颈肩腰腿痛、痛经、腹痛等；炎性疾病：关节炎、盆腔炎、子宫附件炎等；产后康复类疾病：产后催乳、尿潴留、子宫复旧等；疼痛类疾病：颈肩腰腿痛、痛经、腹痛等。
超声透药所用药物根据病情需要辩证处方，充分发挥了中医特长，临床疗效突出，值得进一步推广使用。
科室简介