姐妹同患神经性皮炎，用同一个方子吗？

中医书友会第2457期

I导读：亲姐妹同患神经性皮炎，体质有差异性，同为感受寒邪，表现出了不同的证型，故同病异方而治。

 结合体质用经方

作者/袁振洁

清·徐大椿《医学源流论》“天下有同此一病，而治此则有效，治彼则不效……则以病同人异也”，说明人各有异，即使是同一病，治法亦不同。笔者在治疗两姐妹神经性皮炎过程中，刚好看到灵兰分享了宋柏杉老师治疗此病的经验，借鉴使用，记录如下，以享读者。

案一

叶某，女，33岁，职员，形体偏瘦，4月16日就诊。

9月前项部皮肤瘙痒，搔抓后有少量渗液，当地皮肤病医院予以激素类药物外用后消失。每因天热及压力过大、停药后再现，反复搔抓后出现苔藓样变，且面积不断扩大。

4月前寻求针灸治疗，予以火针治疗后能减轻瘙痒，控制进展，仍不甚满意。

来诊诉：项部瘙痒，偶感腰酸，纳眠可，大便调，夜尿2-3次。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

辨为：中风表虚证，予以桂枝麻黄各半汤加减。

蜜麻黄6g，桂枝6g，苦杏仁3g，赤勺6g，甘草3g，生姜3g，大枣3g，白鲜皮9g，地肤子9g。5剂，每日两次，每次一盒，开水冲服。

4月29日网诊：瘙痒减轻，皮肤苔藓样变较前改善，余症同前，原方10剂。

5月12日三诊：偶感瘙痒，月经量少，余症同前，舌淡红，苔薄白，脉细弱。蜜麻黄6g，桂枝6g，苦杏仁3g，赤勺6g，甘草3g，生姜3g，大枣3g，熟地黄9克，当归9克，川芎6克，鸡血藤9克，7剂。

图一 4月16日就诊时皮损情况

图二  口服15剂中药后皮损情况

案二

患者叶某，女，39岁，职员，形体微胖，2020年4月25日就诊。

2年前无诱因出现右侧肘关节红疹、瘙痒，外用药后消失。半年前复发加重，颈部、左侧耳中出现，夜间瘙痒明显，外用复方地塞米松软膏外后消失，停用后再发。舌淡，胖大舌，边有齿痕，苔白，脉浮紧滑。平素喜食水果，少汗，纳食可，眠差，二便调。

辨为：中风表实夹湿证，予以麻黄加术汤。

麻黄9g，桂枝9g，苦杏仁9g，炙甘草6g，白术9g。5剂，每日两次，每次一盒，开水冲服。

4月29日网诊：瘙痒减轻，皮肤苔藓样变明显改善。麻黄9g，桂枝9g，苦杏仁9g，炙甘草6g，白术9g，白鲜皮12g，地肤子12g，7剂。

5月12日三诊：瘙痒及皮肤苔藓样变基本消失，舌淡，胖大舌，苔白，脉浮滑。麻黄9g，桂枝9g，苦杏仁9g，炙甘草6g，白术9g，7剂。

图三 4月25日就诊时皮损情况

图四 口服12剂中药后就诊时皮损情况

体会：

病案中的两人系亲姐妹，同患神经性皮炎，但目前尚无研究表明此病存在遗传相关性。从两人工作性质来看，都是办公室办公，不可避免有吹空调感受风寒邪气的可能，因人体体质的差异性，感受同一邪气而表现不同证型。因此，在治疗疾病过程中结合患者体质状况往往疗效突出。

妹妹形体偏瘦，结合舌脉，显然是桂枝体质者外感风寒，不可使用麻黄汤以峻汗，因此应使用桂枝麻黄各半汤或者桂枝二麻黄一汤方。

姐姐有嗜食水果的特点，形体微胖，结合舌淡，胖大舌，边有齿痕，苔白，脉浮紧滑，因此夹杂湿邪，应为中风表实夹湿证。

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