合理用药 | 一表总结治疗失眠的药物

《2017 年中国失眠症诊断和治疗指南》推荐对于失眠的治疗包括心理治疗和药物治疗。药物治疗方面推荐在心理治疗的基础上，酌情给予催眠药物，从而达到缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高患者的生活质量的目标。药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。指南推荐的用药种类选择的顺序为：首选短、中效的苯二氮䓬受体激动剂(BZRA)（包括非苯二氮卓类药物和苯二氮卓类药物）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）、具有镇静作用的抗抑郁药物（曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平），后者尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠症患者。

非苯二氮卓类药物     药物达峰时间半衰期适应症成人睡前口服剂量(mg)不良反应佐匹克隆1.5-25入睡困难或睡眠维持障碍3.75-7.5口苦右佐匹克隆1-1.56入睡困难或睡眠维持障碍1-3味觉异常唑吡坦1-22.6入睡困难或睡眠维持障碍1.75-10或缓释片6.25-12.5头晕、头痛、遗忘扎来普隆小于等于10.7-1.4入睡困难5-20头晕、共济失调

苯二氮卓类药物     药物达峰时间半衰期适应症成人睡前口服剂量(mg)不良反应三唑仑1-22-6入睡困难0.125-0.25遗忘、欣快、胃部不适、皮肤刺痛艾司唑仑1.5-210-24入睡困难或睡眠维持障碍1-2宿醉、口干、虚弱替马西泮1-28-15入睡困难或睡眠维持障碍7.5-30头晕、共济失调夸西泮2-348-120入睡困难或睡眠维持障碍7.5-15站立不稳、思睡、口干、头晕、头痛氟西泮1.5-4.548-120入睡困难或睡眠维持障碍15-30宿醉、头晕、共济失调

褪黑素受体激动剂     药物达峰时间半衰期适应症成人睡前口服剂量(mg)不良反应褪黑素缓释片0.75-33.5-4入睡困难或睡眠维持障碍2嗜睡、眩晕、疲劳雷美替胺0.75-11-2.5入睡困难8嗜睡、眩晕、疲劳

抗抑郁药物     药物达峰时间半衰期适应症成人睡前口服剂量(mg)不良反应多塞平2-820睡眠维持障碍3-6思睡、头痛曲唑酮1-29焦虑抑郁伴失眠25-150直立性低血压、头晕、阴茎异常勃起阿米替林2-830焦虑抑郁伴失眠10-25过度镇静、直立性低血压、抗胆碱能作用、心脏损害米氮平1-325焦虑抑郁伴失眠3.75-15过度镇静、食欲体重增加、抗胆碱能作用

食欲素受体拮抗剂     药物达峰时间半衰期适应症成人睡前口服剂量(mg)不良反应苏沃雷生2-3.512入睡困难或睡眠维持障碍5-20残余镇静作用安眠药的使用注意事项：上床后 30 分钟仍不能入睡可即时服；预期入睡困难时，睡前 5-10 分钟服药；夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间大于 5 h，可即时服药（半衰期短的药物）；慢性失眠患者，应用 non-BZDs 药物间断治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。来源：医学界神经病学频道 中国合理用药

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