退黄汤加减治疗黄疸验案五则
□ 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院
退黄汤乃笔者自拟治疗黄疸之临床常用经验方。方由茵陈、柴胡、栀子、黄芩、丹参、当归、赤芍、白芍、公英、泽泻、车前子、金钱草、大黄、丝瓜络等组成。方中茵陈、柴胡、栀子，清肝利胆退黄；丹参、当归、赤芍、白芍，疏肝解郁退黄；大黄、公英、黄芩，泄火化瘀退黄；金钱草、车前子、泽泻、丝瓜络，利尿化湿退黄。全方诸药合用，共奏清肝利胆、解毒泻火、利尿化湿、化瘀退黄之功效。临证随患者病情体质寒热虚实之异，斟酌加减补虚泻实，温凉攻下之品。中医贵在辨证论治，治病求本，辨证精准，选药适当，则效如桴鼓。
溶血性黄疸案
鹿某，女，1999年5月15日初诊。全身发黄伴烦躁2天，7天周前患者行人工流产手术后大出血，体虚，乏力严重。查血红蛋白50g／L，即在某医院输血200ml，约12h后出现全身瘙痒，皮疹云集，淡红色，全身黄染迅速加深，伴有发热、畏寒。查体：T38.6℃，P96次/分，R20次/分，Bpl2/ 7kpa。全身皮肤黏膜中度黄染，巩膜黄染,心肺正常，肝、脾轻度肿大伴触、叩痛。肝功：ALT66u/L，TSB186 μmol/l ，HBsAg (-)，WBC4.3×109/l，N：70%，L：30%，网织红细胞增多。骨髓象：中晚幼红细胞增多，核左移。刻诊：身黄如橘，精神萎靡，发热畏寒，腰痛烦躁，皮疹密集，瘙痒难忍，尿黄如酱色，舌淡红胖嫩，苔薄黄少津，脉数无力。证属气血不和，毒热内蕴。治宜调和气血，清热解毒退黄。治用退黄汤加减。方药：茵陈30g，荆芥6g，防风6g，蝉蜕6g，白芍15g，柴胡10g，黄芩12g，大黄10g，赤芍159，仙灵脾12g，蒲公英30g，山栀 12g，车前子30g(包)。治疗1天后症减，3天后黄疸消退，7天后痊愈。
重症肝炎黄疸案
郑某，男，49岁，1998年9月27日诊。因反复乏力，纳差3年，黄疸进行性加深1月入院。患者因慢活肝第4次住院。肝功：ALT>200u／l，TSB368 μmol ／l A／G：34／28。两对半：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBC阳性(大三阳)。证见：全身重度黄染，巩膜黄染，色泽晦暗，乏力纳差，腹胀尿黄。体检：除见黄疸外，肝脾轻度肿大，质中，肝区叩击痛(﹢)，腹水征可疑。舌紫，苔薄腻微黄，脉弦虚且涩。诊断：(瘀疸互阻，气滞血瘀型)黄疸（西医称为亚急性重症肝炎）。治则：温通化瘀，消疸退黄。方用退黄汤加减。方药：茵陈30g，附子6g，干姜10g，丹参30g，当归12g，丝瓜络15g，柴胡10g，车前子30g (包)，大黄10g，西洋参12g，紫草15g，赤芍15g，泽泻10g，砂仁10g。每日l剂，连服36天。症状消失，黄疸退尽，肝功能恢复正常。
淤胆型黄疸案
洪某，男，28岁，2000年4月9日诊。因全身黄疸进行性加重2月。曾在某医院诊为黄疸型甲型肝炎，治疗无效。刻诊：周身发黄，色如干橘，呈呆滞状，尿如浓茶，胁脘不舒，倦怠乏力，饮食欠佳，舌淡红苔薄黄腻，脉弦细滑。大便有时呈白陶土色。体检；除黄疸明显外，肝脾无肿大，肝区叩击痛，莫菲氏征(—)。肝功：ALT>200u／l，TSB378 μmol ／l，AIP正常，HBsAg(-)。B超与CT检查肝、胆、脾、胰均无明显异常。诊断：（瘀疸互结型）阴黄（西医称为淤胆型肝炎）。治则：化瘀利疸。方用退黄汤加减。方药：附子10g，干姜10g，茵陈30g，丹参30g，穿山甲10g，赤芍15g，丝瓜络15g，吴茱萸10g，桃仁10g，柴胡12g，车前子30g(包)，赤芍15g，红花10g，大黄10g，路路通10g。每日1剂，水煎服。经治疗56天，黄疸消失，症状解除，自我感觉良好，肝功能正常。
药物性黄疸案
陆某，女，38岁，1998年12月7日诊。因服抗痨药1个月，黄疸进行性加深6天来诊。查体：全身肤黏膜重度黄染，巩膜黄染，心肺正常，肝脾轻度肿大，触、叩痛，腹水征(±)。肝功：ALTl06u／l，TSB320 μmol ／l，HBsAg(-)。血常规正常。刻见：身目尿俱黄，精神萎靡，乏力纳差，腹胀尿少，舌质紫，苔薄腻，脉沉涩无力。诊断：（肝胆中毒，气滞血瘀，毒、瘀、湿内蕴型）阴黄（西医称为药物性黄疸）。治则：活血化瘀，通络解毒，利尿消肿。方用退黄汤加减。方药：茵陈30g，丹参30g，赤芍15g，鸡内金15g，栀子12g，桃仁10g，西洋参12g，黄芩12g，红花6g，生地18g，车前子30g (包)，黄芪30g，当归10g。水煎服，每日1剂，连服1月，诸症消失，黄症消除，肝功能正常。
癌性黄疸案
郝某，女，48岁，2001年8月16日诊。因全身发黄2月就诊，曾在某医院检查B超、CT等，确诊为胰头癌。证见：全身严重发黄，目黄如染，尿如酱色，肢倦乏力，纳谷尚可，大小便通畅，脐上有积，舌紫，苔黄腻，脉弦滑。诊断：（中焦湿热，脉络阻塞型）阴黄。治则：消瘀散结，抗癌利黄。方用退黄汤加减。药用：茵陈30g，附子6g，丹参30g，栀子12g，当归10g，白芍15g，赤芍15g，柴胡12g，郁金12g，金钱草30g，车前子30g，三棱10g，瓦楞15g，八月扎15g，威灵仙12g，大黄10g，上药服用3个月，主症消失，B超复查胰头肿块明显缩小，黄疸消退，大便颜色正常，食欲如常。经随访，现已存活年余。