【三甲读片】病变在纵隔还是肺内？傻傻分不清楚
来源：影享国际
作者： 北罗晓捷
男性，81岁
主诉：右侧胸痛1个月
现病史：胸部CT检查发现右肺上叶前段纵隔旁肿块。
既往史：1996年结肠癌根治术，2012年直肠癌根治术，腹壁造瘘术。
实验室检查：未见异常。
胸部CT检查：
A、肺内
B、纵隔
C、胸膜
答案：A
2、以下肺肿瘤中倍增时间最快的是：
A、鳞癌
B、腺癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
答案：C
3、该病例的诊断：
A、肺癌
B、转移瘤
C、淋巴瘤
D、类癌
E、炎性假瘤/浆细胞肉芽肿
答案：B
病理
腺癌组织，结合病史及免疫符合胃肠道低分化腺癌转移，部分为印戒细胞癌。
CK7(-), CK20(-), CD21(-), Ki67(60%),CDX-2(++), TTF1(-), NapsinA(-), Villin(++), AB-PAS(+), D-PAS(+)
肺转移瘤很常见，它可来源于多种肿瘤，可通过血液以及淋巴途径。
其流行病学特点与原发肿瘤一致，但鉴于恶性肿瘤的发生率随年龄的增长而增高，肺转移瘤发病率也随年龄的增长而增高。
肺转移瘤通常无症状，症状主要与原发肿瘤相关。患者有时会表现咯血和气胸的症状。
肿瘤细胞通过肺循环到达肺，并停留于远侧小血管。
肺转移中最常见的原发肿瘤包括：
breast carcinoma 乳腺癌
colorectal carcinoma 直结肠癌
renal cell carcinoma 肾细胞癌
uterine leiomyosarcoma 子宫平滑肌肉瘤
head and neck squamous cell carcinoma 头颈部鳞状细胞癌
此外，原发肿瘤本身不常见，但最常发生肺转移的包括：
choriocarcinoma 绒毛膜癌
Ewing sarcoma 尤文肉瘤
malignant melanoma 恶性黑色素瘤
osteosarcoma 骨肉瘤
testicular tumours 睾丸肿瘤
thyroid carcinoma 甲状腺癌
有些肿瘤倾向于发生粟粒样转移：
malignant melanoma 恶性黑色素瘤
osteosarcoma 骨肉瘤
renal cell carcinoma 肾细胞癌
thyroid carcinoma 甲状腺癌
trophoblastic disease 滋养细胞疾病
相反，肺转移也可单发。最常见于结直肠癌。其他发生孤立性转移的肿瘤包括：
malignant melanoma 恶性黑色素瘤
skeletal sarcoma 骨骼的肉瘤
testicular carcinoma 睾丸癌
adenocarcinomas in general 腺癌
影像特征：
肺转移瘤典型表现为外周、大小不等的圆形结节，散在分布于双肺。不典型的表现包括实变、空洞形成，钙化，出血以及继发性气胸。
胸片对肺转移不敏感。当肺转移病变体积大，数量多时，也常通过胸片诊断。
CT检出肺结节的能力高。典型转移瘤为软组织密度，边界清楚的圆形病变，多位于肺的外周。病变多大小不一，这点对鉴别肉芽肿有些帮助。
转移瘤可见明显血管影进入，被称为供给血管征。但其成因存在争议，有人认为它是一个真实的征象，而有人则这是由于扫描层厚过大导致的容积效应。然而，在一些不典型的转移瘤中，该征象常见。
MRI虽然并非常规检查，但它对肺转移瘤的检出与CT同样敏感。
作者简介：罗晓捷，男，医学博士，北放射科主治医师。2013年毕业于中国医学科学院北京协和医学院。主要研究方向为磁共振功能成像。